“老年痴呆”到底是什么？很多人听过，却未必说得清。它其实是一个总称，涵盖多种认知障碍疾病，阿尔茨海默病（AD）是其中最广为人知的一种[1]。《中国阿尔茨海默病报告2024》数据显示，2021年我国现存AD及其他痴呆患病人数已达1699万余例[2]。

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一、最常见的痴呆类型，约占全部病例的60%～80%

在所有痴呆类型中，阿尔茨海默病所占比重最大。临床数据显示，AD约占全部痴呆病例的60%～80%[3]。也就是说，每5位痴呆患者中，就有3到4位是阿尔茨海默病。

排在第二位的是血管性痴呆，约占15%～20%，此外还有路易体痴呆、额颞叶痴呆等类型。由于AD占比极高，人们常将“痴呆症”与“阿尔茨海默病”混为一谈，这也属于情理之中。

中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组与中华医学会核医学分会联合制定的《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识》（2023）明确指出：阿尔茨海默病是老年期最常见的痴呆类型[1]。患病率高、就诊率低、诊断率低、治疗率低，是长期以来我国AD临床诊疗所面临的严峻挑战。

二、起病隐匿，病理改变早于症状

阿尔茨海默病是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病。它的典型病理改变是脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经原纤维缠结形成[3]。

值得注意的是，脑内Aβ沉积是AD连续疾病谱中最早发生的病理过程，先于认知下降等临床症状[1]。这意味着，当老人出现明显的记忆减退、找词困难等表现时，大脑内的病理改变可能已经持续了很多年[3]。

三、从“猜症状”到“见病理”：Aβ-PET带来的改变

过去，AD的诊断主要依赖临床症状观察和量表评估，往往等到认知障碍已经较为明显时才能做出判断，滞后性极强。而Aβ-PET显像技术可以在活体中可视化脑内Aβ沉积的程度和分布，实现AD的早期精准诊断、疗效评估和转归预测[1]。《淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识》（2023）推荐在临床中有条件的单位可实施Aβ-PET检测[1]。

2023年9月，氟[18F]贝他苯注射液（欧韦宁）获国家药监局批准上市，成为国内首个获批用于AD诊断的Aβ-PET显像剂[1]。该显像剂可高效透过血脑屏障，特异性结合脑内Aβ斑块，通过PET-CT清晰成像，直观显示斑块分布与沉积程度。借助这一显像剂行Aβ-PET检查，AD早期诊断有望提前15～20年[1]。

阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型，我国近1700万个家庭正深受其影响[2]。它起病隐匿、不断进展，但Aβ-PET等精准诊断技术正在打破“只能被动等待”的困局。如今，症状出现前15至20年，我们就能捕捉到脑内的病理改变——早一分发现，就多一分干预的希望[3]。

参考文献

[1] 中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组，中华医学会核医学分会. 淀粉样蛋白PET显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识[J]. 中华医学杂志，2023，103(45)：3615-3626.

[2] 王刚，齐金蕾，刘馨雅，等. 中国阿尔茨海默病报告2024[J]. 诊断学理论与实践，2024，23(03)：219-256.

[3] 国家卫生健康委办公厅. 阿尔茨海默病的诊疗规范(2020年版)[J]. 全科医学临床与教育，2021，19(1)：4-6.