（一）从 “十四五” 到 “十五五”：基层医疗的逻辑演进

在过去的 “十四五” 期间，我国基层医疗服务网络实现了全面覆盖，截至 2020 年底，全国已有 97 万个基层机构，如同细密的毛细血管，深入到城乡的每一个角落，极大地提升了医疗服务的可及性。到了 “十五五”，政策重心发生了显著转变，从单纯追求数量的扩张，转向对高质量发展的深度聚焦。这一转变，标志着基层医疗从满足 “有没有” 的基本需求，迈向追求 “好不好” 的优质服务阶段。

国家明确提出，到 2027 年，要实现 “15 分钟医疗服务圈” 全覆盖，让每一位居民都能在短时间内获得医疗帮助；到 2030 年，基层诊疗量占比目标提升至 65% ，这意味着基层医疗将承担起更重要的诊疗责任，真正成为居民健康的 “守门人”。这种从 “可及性” 向 “优质性” 的跨越，是基层医疗发展的必然趋势，也是满足人民群众日益增长的健康需求的关键举措。

（二）核心政策关键词解析

1. 平急结合

   ：强化基层公共卫生应急能力是 “十五五” 期间的重要任务。要求在 2025 年底，所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心都要规范设置发热诊室，这一举措旨在构建 “预防 - 诊疗 - 康复” 一体化的公共卫生防线。在面对突发公共卫生事件时，基层医疗机构能够迅速响应，及时发现、隔离和治疗患者，有效遏制疫情的传播。日常诊疗中，也能更好地满足居民的健康需求，实现公共卫生与医疗服务的有机融合。

2. 医共体深化

   ：紧密型县域医共体建设是提升县域医疗服务水平的重要抓手。目标在 2025 年，实现 90% 的县市覆盖紧密型县域医共体。通过医共体，推动检查检验结果互认，避免患者重复检查，减轻患者负担；实现药品耗材统一采购，降低医疗成本，提高医疗资源的利用效率。这一系列举措，将有效破解县域医疗 “碎片化” 问题，实现医疗资源的优化配置，提升县域医疗服务的整体效能。

3. 数字赋能

   ：数字化是推动基层医疗服务创新发展的重要驱动力。“十五五” 期间，电子健康档案规范化应用率目标达 80%，实现居民健康信息的数字化管理和共享。5G 远程会诊、AI 辅助诊断等先进技术将加速下沉到基层，让基层患者也能享受到优质的医疗诊断服务。“智慧村卫生室” 建设试点的推进，将进一步提升基层医疗服务的智能化、便捷化水平，为居民提供更加高效、贴心的健康服务。
   
   

二、能力升级：县域医院的三大突围路径

在 “十五五” 政策的指引下，县域医院和基层医疗机构迎来了全新的发展机遇与挑战。如何在这一关键时期实现破局发展，成为摆在众多医疗从业者面前的重要课题。通过对政策导向和成功案例的深入剖析，我们可以总结出三大行之有效的突围路径，为县域医院和基层医疗机构的未来发展提供有力的参考。

（一）专科建设：从 “全面开花” 到 “特色突围”

1. 急危重症救治能力筑基

参照 “千县工程” 要求，常住人口 5 万以上县域需建成胸痛、卒中、创伤等五大中心。这不仅是提升县域医疗服务能力的关键举措，更是实现 “大病不出县” 目标的重要保障。河南曹县人民医院在这方面做出了积极的探索，通过打造心脏康复中心，将急性心梗患者死亡率降低 30%，带动县域外转率下降 40%。这一成绩的取得，得益于医院对急危重症救治能力的高度重视，以及对先进医疗技术和管理经验的积极引进。

2. 差异化专科品牌打造

在专科建设方面，县域医院应避免盲目跟风，而是要结合自身实际情况，聚焦慢性病管理、中医康复、儿科保健等细分领域，打造具有差异化竞争优势的专科品牌。汉源县九襄镇卫生院以 “小儿推拿” 特色专科实现业务收入增长 77%，成为了基层医疗机构特色专科建设的成功典范。这一案例启示我们，特色专科的打造，不仅能够满足患者的个性化需求，还能提升医院的知名度和美誉度，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

（二）医共体运营：从 “松散联合” 到 “紧密协同”

1. 资源下沉机制创新

资源下沉是医共体建设的核心任务之一。为了实现这一目标，三级医院应积极开展 “组团式” 帮扶县级医院，通过派驻管理团队、专家坐诊、技术培训等方式，提升县级医院的医疗服务能力和管理水平。北京朝阳医院向河北承德县医院派驻管理团队，通过 “科对科” 帮扶使疑难病症本地解决率提升 60%，取得了显著的成效。县域内还应推行 “首席医师下基层”，鼓励县级医院骨干到乡镇卫生院担任学科带头人，实现优质医疗资源的共享和下沉。

2. 利益共享机制构建

落实 “两个允许” 政策，是激发医务人员积极性，推动医共体建设的关键。汉源县将基层医疗机构收支结余的 50% 用于绩效分配，2022 年门诊量同比增长 28%，医务人员收入提升 35%。这一举措，不仅体现了对医务人员劳动价值的尊重，也为医共体的可持续发展提供了有力的激励保障。通过建立合理的利益共享机制，能够有效调动医务人员的积极性，提升医疗服务质量，实现医共体成员单位的互利共赢。

（三）智慧化转型：从 “人工操作” 到 “数据驱动”

1. 诊疗流程再造

借助人工智能、大数据等先进技术，县域医院可以对诊疗流程进行全面再造，实现 “诊间结算 + 药品配送” 一站式服务，提高患者就医效率和满意度。曹县人民医院通过 AI 导诊系统将就诊流程压缩至 20 分钟，电子处方流转覆盖 90% 科室，患者满意度提升至 92%。这一案例展示了智慧医疗在优化诊疗流程、提升服务质量方面的巨大潜力。通过智能化的诊疗流程再造，患者可以享受到更加便捷、高效的医疗服务，医院也能够提升运营效率，降低医疗成本。

2. 区域数据互通

实现区域数据互通，是提升县域医疗服务协同性的重要手段。浙江县域医共体试点 “健康大脑” 平台，整合 2000 万份电子健康档案，基层医生可实时调阅县域内检验、影像数据，双向转诊效率提升 50%。这一创新举措，打破了信息孤岛，实现了医疗数据的共享和流通，为患者提供了更加连续、精准的医疗服务。通过区域数据互通，医疗机构之间可以实现信息共享、协同诊疗，提高医疗资源的利用效率，为患者的健康保驾护航。

三、基层破局：四大转型趋势与落地策略

（一）服务模式转型：从 “疾病治疗” 到 “健康管理”

1. 全周期健康管理网络

在慢性病管理领域，高血压、糖尿病等慢性病已成为威胁居民健康的重要因素。据统计，基层需管理的高血压患者超 1 亿人，糖尿病患者达 3500 万人 。为了更好地应对这一挑战，推广 “家庭医生 + 健康管理师 + 营养师” 团队服务模式势在必行。这种多学科协作的团队，能够为患者提供全方位、个性化的健康管理服务。北京试点的 “慢性病长处方 + 智能药盒监测” 模式，通过为患者提供长期用药处方，减少患者往返医院的次数；利用智能药盒监测患者的服药情况，及时提醒患者按时服药，使患者规范服药率提升 40%，有效提高了患者的治疗依从性，降低了慢性病的并发症风险。

2. 医养结合深度融合

随着人口老龄化的加剧，医养结合成为满足老年人健康需求的重要模式。河北巨鹿的 “两院合一” 模式，将乡镇卫生院与养老院床位打通，实现了医疗资源与养老资源的深度融合。在这里，老年人可以享受到 “医疗护理 + 康复养老” 一站式服务，无需在医院和养老院之间来回奔波。这种模式不仅提高了医疗服务的效率，还降低了老年人的医疗成本，使失能老人年均医疗支出下降 30%，床位周转率提升 25%，为老年人的健康和幸福生活提供了有力保障。

（二）机构定位转型：从 “村级卫生室” 到 “社区健康站”

1. 城镇化背景下的功能重构

随着我国城镇化率目标向 65% 推进，农村地区的人口结构和居住模式发生了显著变化。在这一背景下，北京、上海等地积极推动村卫生室向社区卫生服务站转型，统一纳入医共体管理。转型后的社区卫生服务站，不仅能够提供基本医疗服务，还能同步开展预防接种、妇幼保健等 14 项公卫服务，服务半径从 3 公里缩短至 1.5 公里，大大提高了医疗服务的可及性，使居民能够更加便捷地享受到优质的医疗服务。

2. 服务能力分级建设

明确村卫生室 / 社区服务站和乡镇卫生院 / 社区中心的功能定位，是构建分级诊疗体系的关键。村卫生室 / 社区服务站应承担初诊、康复、健康监测等基础功能，成为居民健康的 “第一站”；乡镇卫生院 / 社区中心则应聚焦常见病诊疗与急危重症转诊，发挥区域医疗中心的作用。通过这种功能分级建设，形成 “小病在社区、康复回基层” 的分级诊疗闭环，实现医疗资源的合理配置，提高医疗服务的整体效率。

（三）人才结构转型：从 “数量缺口” 到 “质量提升”

1. 本土化人才培养体系

为了解决基层医疗人才短缺问题，我国实施了 “订单定向医学生” 计划，累计为基层培养 15 万余名全科医生。这些定向培养的医学生，毕业后将回到基层服务，为基层医疗注入新鲜血液。推行 “县管乡用” 编制改革，也是优化基层人才配置的重要举措。河南试点将乡镇卫生院人员纳入县域统筹，提高了高级职称岗位比例，使基层医务人员的职业发展空间得到拓展，吸引和留住了更多优秀人才。

2. 银发人才柔性引进

落实延迟退休政策，鼓励退休医生到基层多点执业，是充分利用医疗人才资源的创新举措。深圳建立的 “银龄专家库”，为退休医生提供了发挥余热的平台。退休主任医师到基层坐诊，不仅能够为患者提供优质的医疗服务，还能带动基层医务人员提升业务水平，使基层疑难病诊断准确率提升 35%。这种银发人才柔性引进机制，实现了医疗资源的共享和优化配置，为基层医疗的发展注入了新的活力。

（四）公卫能力转型：从 “被动应对” 到 “主动防控”

1. 公共卫生委员会落地

公共卫生委员会的设立，是强化基层公共卫生管理的重要举措。全国 90% 的村（居）委会将设立公共卫生委员会，统筹负责疫情防控、健康宣教、疫苗接种等工作。上海通过 “社区健康专员” 制度，充分发挥社区力量，加强对居民的健康管理和服务，使 65 岁以上老人流感疫苗接种率从 40% 提升至 65%，有效提高了居民的健康水平，增强了社区的公共卫生防控能力。

2. 应急防控体系强化

基层机构作为公共卫生的 “网底”，在应急防控中发挥着至关重要的作用。“十五五” 期间，要求基层机构储备 30 天以上防疫物资，每万人配备 2 名公共卫生医师，确保在突发公共卫生事件发生时，能够迅速响应，有效应对。武汉试点的 “基层哨点 + 智能监测” 系统，利用先进的信息技术，实现了对传染病的实时监测和预警，使传染病预警时间缩短至 2 小时，应急响应效率提升 60%，为疫情防控赢得了宝贵时间。

四、挑战与对策：穿越改革深水区的破局之道

（一）三大核心挑战洞察

1. 医保支付改革压力

   ：在 DRG/DIP 付费试点的大背景下，医保支付方式发生了根本性变革，从传统的按项目付费转变为按病种付费。这一变革对县域医院的运营管理提出了更高的要求，医院需要更加精细地控制医疗成本，提高医疗服务效率。其中，控制轻症住院率成为了关键任务之一。曹县人民医院在这方面做出了积极的探索，通过实施临床路径管理，对每个病种的诊疗流程进行标准化和规范化，将平均住院日从 9 天成功压缩至 7 天，次均费用下降了 15%。这一举措不仅有效降低了医疗成本，提高了医保基金的使用效率，也为患者减轻了经济负担，提升了患者的就医满意度。

2. 同质化竞争困境

   ：当前，许多县域医院在发展过程中存在同质化竞争的问题，业务布局相似，缺乏特色和差异化优势。这不仅导致医疗资源的浪费，也难以满足患者多样化的就医需求。为了摆脱这一困境，县域医院应聚焦 “大病不出县” 的目标，根据当地居民的疾病谱和就医需求，优先发展骨科、妇产科、肿瘤科等外转率高的专科。汉源县人民医院通过重点发展骨科专科，购置先进的医疗设备，引进优秀的医疗人才，开展了一系列高难度的手术，吸引了大量周边患者前来就医，有效提升了医院的知名度和影响力。避免与上级医院 “正面竞争”，专注于提升自身在特色专科领域的服务能力，是县域医院实现差异化发展的关键。

3. 信息化建设短板

   ：信息化建设是提升县域医疗服务水平的重要支撑，但目前中西部地区基层机构数字化覆盖率不足 50%，信息化建设滞后成为了制约基层医疗发展的瓶颈。许多基层医疗机构仍依赖传统的手工记录和纸质病历，信息传递不及时、不准确，严重影响了医疗服务的效率和质量。为了解决这一问题，借助 “5G + 云平台” 轻量化解决方案成为了可行的途径。四川试点的 “基层医疗云”，通过将医疗信息系统部署在云端，实现了基层医疗机构的数字化转型。这一方案不仅降低了单机构信息化部署成本 60%，还提高了信息系统的稳定性和安全性，实现了医疗数据的实时共享和互联互通，为基层医疗服务的创新发展提供了有力支持。

（二）破局对策工具箱

1. 政策红利捕捉

   ：积极申报 “县域医疗次中心” 建设项目，是县域医院提升自身服务能力和影响力的重要契机。该项目中央财政补贴最高可达 500 万元 / 家，这将为医院的基础设施建设、设备购置、人才培养等提供有力的资金支持。松桃县甘龙镇中心卫生院和仁怀市长岗镇卫生院等都在积极推进县域医疗次中心建设项目。在项目实施过程中，医院应整合县域急救、影像、检验资源，实现资源的共享和优化配置，提高医疗服务的协同性和效率。通过建立县域急救中心，实现了急救资源的统一调度和快速响应，缩短了患者的急救时间；通过影像和检验资源的共享，避免了患者的重复检查，降低了医疗成本。

2. 社会资本合作

   ：探索 PPP 模式引入智慧医疗设备，是缓解县域医院资金压力，提升医疗服务水平的创新举措。通过与社会资本合作，医院可以引入 AI 诊断系统、远程超声设备等先进的医疗设备，提升医院的诊断能力和服务水平。采用 “设备租赁 + 技术分成” 的合作方式，医院只需支付设备的租赁费用，无需一次性投入大量资金，减轻了医院的资金压力。社会资本也可以通过技术分成的方式获得收益，实现了双方的互利共赢。这种合作模式不仅能够提高医疗设备的利用率，还能够促进医疗技术的创新和发展，为患者提供更加优质的医疗服务。

3. 品牌运营升级

   ：打造 “基层健康管家” 服务 IP，是提升基层医疗机构品牌形象和居民信任度的有效途径。通过短视频科普、健康讲座等形式，基层医疗机构可以向居民传播健康知识，提高居民的健康意识和自我保健能力。制作生动有趣的短视频，介绍常见疾病的预防和治疗方法，单账号粉丝超 10 万；定期举办健康讲座，邀请专家为居民解答健康问题，年均举办 50 场。浙江的 “社区健康大使” 计划，通过选拔和培训社区居民成为健康大使，让他们在社区中传播健康知识，提供健康服务，使签约率提升了 30%。这种品牌运营模式不仅能够增强居民对基层医疗机构的信任和认可，还能够促进居民主动参与健康管理，提高基层医疗服务的效果。
   
   

五、未来已来：基层医疗的 2030 图景

展望 2030 年，基层医疗领域将呈现出一幅令人振奋的全新图景，其核心特征可概括为 “三化”，即数字化、精细化、融合化，这 “三化” 将成为推动基层医疗服务水平迈上新台阶的关键力量。

数字化方面，城乡电子健康档案互通率预计将达到 95%，这一目标的实现，将极大地提升医疗信息的共享与流通效率。居民无论身处城市还是乡村，其健康信息都能在授权的情况下实现实时互通，医生能够全面了解患者的病史、检查结果等信息，为精准诊断和个性化治疗提供有力支持。通过电子健康档案的互联互通，还能实现对居民健康状况的动态监测和分析，为公共卫生决策提供科学依据。

精细化体现在 DRG 付费覆盖 80% 病种，这将促使医疗机构更加注重医疗服务的成本效益和质量控制。DRG 付费模式下，医院将根据病种的复杂程度和资源消耗进行收费，这就要求医院优化诊疗流程，合理控制医疗成本，提高医疗服务的效率和质量。医院会加强对临床路径的管理，规范诊疗行为，避免过度医疗，从而实现医疗资源的合理配置。

融合化的显著标志是医养结合机构覆盖 70% 乡镇，这将为老年人提供更加便捷、高效的医养结合服务。随着人口老龄化的加剧，老年人对医疗和养老服务的需求日益增长，医养结合机构的广泛覆盖，将实现医疗资源与养老资源的深度融合，为老年人提供 “医疗护理 + 康复养老” 一站式服务。老年人在医养结合机构中，既能得到专业的医疗照顾，又能享受到舒适的养老环境，提高生活质量。

对于县域医院和基层机构而言，当前正处于一个至关重要的 “政策窗口期”。据预测，2025 年前中央财政专项拨款预计超 8000 亿元，这无疑为基层医疗的发展提供了强大的资金支持。面对这一难得的机遇，基层医疗机构应立即行动起来，以专科强能力、以数据提效率、以创新塑品牌，在 “健康中国” 建设中筑牢 “网底”，真正成为群众信赖的 “健康守门人”。

具体来说，基层医疗机构应立即启动 “十四五” 收官自查，对照《医疗卫生强基工程实施方案》21 项指标，全面梳理自身在医疗服务、公共卫生、信息化建设等方面的发展情况，找出存在的问题和不足。重点推进胸痛中心认证、电子处方系统对接、家庭医生签约服务升级三大工程。胸痛中心认证的推进，将提高基层医疗机构对急性胸痛患者的救治能力，降低患者死亡率；电子处方系统对接，将实现处方的电子化流转，提高医疗服务的效率和安全性；家庭医生签约服务升级，将为居民提供更加个性化、全方位的健康管理服务，增强居民对基层医疗的信任和依赖。通过这些举措，抢占 “十五五” 发展先机，为基层医疗的高质量发展奠定坚实基础。

特别声明：智慧医疗网转载其他网站内容，出于传递更多信息而非盈利之目的，同时并不代表赞成其观点或证实其描述，内容仅供参考。版权归原作者所有，若有侵权，请联系我们删除。

凡来源注明智慧医疗网的内容为智慧医疗网原创，转载需获授权。