2022年9月13日，Momentis Surgical ™ Ltd宣布，美国佛罗里达州最大的非营利卫生系统Lee Health购入Anovo ™手术系统，Anovo手术系统将在墨西哥湾海岸医疗中心提供使用。

Momentis Surgical（原名Memic Innovative Surgery）的Anovo™手术系统（原Hominis系统）于2021年2月获得FDA许可，可在单孔自然孔腹腔镜辅助下使用经阴道良性外科手术包括良性子宫切除术，是第一个也是唯一一个FDA授权的经阴道单孔自然孔腹腔镜辅助手术机器人，其功能旨在模仿人类手臂，并提供人类水平的灵活性。 

美国每年大约有60万例子宫切除术。与其他方法相比，阴道手术入路提供了显著的临床益处，包括减少患者疼痛和疤痕，缩短恢复时间和降低感染率。今天，这种侵入性较小的方法只有16％的人使用。Anovo系统旨在克服这些限制，为患者提供更快的恢复时间，更少的痛苦，并使腹部几乎没有明显的疤痕。

今天的文章主角不是手术机器人，而是购买手术机器人的Lee Health这类组织。MedRobot发现，Lee Health在购买手术机器人方面非常活跃，达芬奇手术机器人、史赛克Mako、Globus等都有购买。而“非营利组织”怎么买手术机器人呢？

这就涉及到了美国医疗器械采购知识：GPO、IDN。

GPO：Group Purchasing Organization，集团采购组织；

IDN，Integrated Delivery Network，整合服务网络（Lee Health是美国佛罗里达地区最大的IDN之一）。

GPO在美国已有110年的历史，美国医疗行业第一家GPO组织（Hospital Bureau of NewYork）1910年于纽约成立，现在已经有接近1000家GPO组织，有的是全国性的，有的是区域性的。GPO成立的主要目标就是为采购者（主要是医院等机构）同供货商（厂家、经销商等）进行价格谈判，从而为采购者节约成本，GPO组织自己也能从供应商那里赚取管理费可以形象理解为中介费）。

与直接采购相比，GPO在总体采购花费上平均为每家医院节省10%~ 15%，在医疗器械面平均节省为10%~ 18%。

（1）美国GPO产生的医疗体制环境

美国的医疗体制更多地依靠市场化。医疗机构以私立为主,医疗消费以个人为主。政府的作用是提供部分医疗保障机制和资金，以公立形式为老年、病残、穷困或失业人口提供医疗保障，另外也以立法和管理的形式，规范高度市场化的医疗体制。

美国的医疗体制的组成有三部分:老年保健医疗制度(Medicare)、医疗补助制度(Medicaid)，以及其他的商业保险(私人保险)。

（2）美国GPO产生的动力

美国医院协会( AHA)在2000年调查发现，大约4900家非政府社区医院(社区医院包括面向公众的，短期的全科或专科医院，大多数社区医院的床位数小于200张，但是也有大约5%的社区医院有超过500张的床位)的花费为1730亿美元,其中大部分为非劳动力费用(包括药品和医疗耗材)。这是一个非常大的非劳动力开销。

尽管一些医院的进货部门仍是通过直接同供应商打交道，直接进货,但绝大多数医院却会通过GPO的帮助来购买一些医疗物资，包括那些有着自己庞大、复杂的购买手段的医院和大型连锁或卫生系统的医院。

而GPO提供给其成员医院的利益除了低廉的产品价格外还包括医院因减少购买部门而节省的成本，以及所获得的产品对比分析和产品标准化信息的帮助。这些物品的购买,由医院的采购部门全部通过GPO,或部分的通过GPO,或者直接向经销商购买。据医疗行业集团采购协会( HIGPA)统计,96%~98%的医院至少加入了一个GPO。

GPO是一个实体组织，是采购者和供应商的中介，有自己的营运机制有盈利方式。他们会和不同的供货商签约，收取管理费。管理费一般不超过订单总额的3%，是GPO组织的主要收入来源。根据美国审计总署（GAO）2010年调查的数据，全美GPO平均收取的管理费为1.22%-2.25%，GPO会根据医院的采购情况返还采购商部分管理费作为合法回扣。

医院主动或者被动加入GPO成为会员。当医院有采购需求时，GPO主要负责代表会员医院同供应商进行价格谈判，签订采购合同。供应商将货物发给医院。

当会员医院有采购需求时，会将需求反馈给GPO组织，GPO发布招标信息，签约供应商进行投标。GPO会组织会员医院组成临床委员会等组织对标书进行评估，有时要进行临床测试，判断招标报价及质量水平是否符合会员医院的临床要求。接下来GPO将同会员供应商（一般是多家）进行价格谈判，提出各种产品和价格组合方案供采购商选择。签订采购合同后，供应商给采购医院发货。

（1）GPO采购合约

单一货源（sole-source)合同：为获最大折扣和一家供应商签订的合同，一般这种产品性价比非常高，价格不高，同类型供应商非常大，且彼此差异不大。不挑供应商，谁报价最低找谁。

双货源或多货源(dual-source or multi-source)合同：顾名思义，就是有些货必须从不同的厂家买，成本上就要适当妥协。

（2）采购折扣

通常情况下，价格的制定是由医院的采购量（绝对值）或采购份额（相对值）决定的。

首先，医院买得越多，价格就会越低，这一点毋庸置疑。但是有的医院比较小，一次采购的数量不多，就不能获得折扣了？答案是否定的。如果某家医院量少，但是从某个厂家采购的比率大，也能获得折扣，这是一种对小医院的保护机制。使规模小的机构也能享受GPO带来的折扣利益。常见以下几种形式：

采购比率(percentage of purchase)折扣：会员在向某个特定厂商的采购超过其总采购量的一定比例时，将获得部分返还款。例如，某家医院向生产商采购的彩超是其彩超采购总量的10%，则其采购价格要比80%从该生产商购买所获价格高。

组合产品(multi-product)折扣：医院承诺采购由厂家预先提供的产品组合时获得一定的折扣。比如厂家出于自身原因，希望尽快消掉心电图库存。他推出超声+心电图套餐，价格比单独购买心电图的价格低30%。医院如果接受套餐，就实现了双赢。

打包购买(bundled)折扣：由GPO将不同厂商的产品组合后由会员选购时获得折扣。

上世纪90年代，随着医疗服务市场竞争加剧，美国医疗机构开始了包括“垂直”与“横向”两种形式在内的整合潮流。垂直整合模式包括PHO（医师医院组织），MSO（管理服务组织）等；横向整合模式主要以医院联盟形式体现。

IDN（医院集团）就是医疗机构横向整合的结果。某些医院没有加入GPO组织，但是自己形成一个联盟。资源一方面可以共享，另外一方面也可以由“盟主”去跟厂家进行价格谈判。其实说白了也是GPO，只是他的联盟相对松散一下，盟友之间相对“知根知底”一些。如果遇到某些重大采购IDN搞定不了，他们会作为一个实体，去找GPO合作。