近期，国家医保局正式公布检验类医疗服务价格项目立项指南，历时近五年的立项指南编制工作圆满收官。国家医疗保障局贯彻落实党中央、国务院深化医疗服务价格改革试点的决策部署，将统一规范价格项目作为重要改革任务，全面完成40批医疗服务价格项目立项指南编制工作，将各地价格项目整合规范为2624个主项目、742个加收项、174个扩展项，医疗服务价格管理破解碎片化、差异化问题，迈入规范化标准化新发展阶段。

立项指南编制的总体思路是以临床价值和服务产出为导向，在参考卫生健康部门医疗服务技术规范的基础上，对服务产出相似、价格水平相近的价格项目进行“合并同类项”，例如，按施针方式将不同部位针法进行规范整合，按自评、他评将不同类型临床量表进行规范整合，按功能障碍类型将不同康复训练技术进行规范整合等，最终实现技术规范与收费规范既紧密衔接又科学分离，“技术的归技术，收费的归收费”，让价格项目相对完整地体现服务产出，引导诊疗和收费更加规范。

立项指南编制要素可以总结为“7项要素+1项说明”。

项目名称：医疗服务价格项目的标准名称，对服务内容、功能、目的的高度概括，不与设备、耗材、技术路径绑定。

服务产出：医疗服务价格项目功能目的和成果形式等的具体描述。服务产出是医疗服务能否单独立项的参考依据，医疗服务转化为价格项目，需要有独立、完整、可验证的服务产出，如果仅是某项产出的必要中间环节，则不能单独立项。

价格构成：完成医疗服务价格项目需涵盖的人力、设备折旧、耗材等各类资源消耗，是省市级医保部门制定调整项目价格的测算因子，但价格构成并不作为实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。

加收项：同一服务产出中，因服务对象、操作部位等因素带来的技术难度和操作风险，有必要制定差异化收费标准的子项，是对额外劳务付出和技术难度的体现。

扩展项：同一服务产出中，以不同方式提供或在不同场景应用时，扩展价格项目适用范围的子项。扩展项不改变最终服务产出，因此执行与主项目相同的价格水平。

计价单位：价格立项时，根据价格规律、临床实际、监管要求等综合确定的最小计量单元。

计价说明：针对某项单独价格项目需要说明的特定规则，如适用范围、计价规则等。

使用说明：每批次立项指南中价格项目需要说明的通用规则，如缺数减收、联检折扣计价等。

医疗数据信息标准化处理、上传、存储是大数据时代医疗行为必要的延伸事项，也正逐步成为医疗机构提供医疗服务的必要验证，医疗机构申请医保支付的必要凭证。为推动医疗数据上“云”，国家医保局在放射检查、病理、辅助操作、一般治疗、检验等医疗服务价格项目立项指南中，明确将上传必要的检查检验结果或设备运行记录纳入价格构成，探索实施“缺数减收”政策，也就是说，医疗机构未按要求提供完整医疗数据的，应在相应项目的政府指导价基础上进行扣减。例如，医疗机构开展CT、核磁等检查时，如未按规定上传影像数据，每个部位减收5元。

立项指南在合并同类项的同时，充分尊重临床诊疗的复杂多样，不做“一刀切”的简单合并，而是通过设立加减收项、分档计价等方式，更好体现同一服务产出下技术难度、风险等级的差异。一方面，针对技术难度差异能够标准化为单一要素的情况设立加减收项，例如针对儿童、80周岁以上老年人等特殊对象设立加收项，针对脊柱、眼耳口鼻等特殊部位设立加收项；针对恶性肿瘤淋巴结清扫等特殊操作设立加收项等。此外，在门诊诊查、中医针法等少部分价格项目中，探索按照医师级别实施加收政策，更好体现劳务价值。另一方面，针对手术和治疗中的复杂场景进行分档定价，考虑到临床场景复杂多样且难以量化，立项指南将部分手术和治疗项目分为常规和复杂（特殊）两档，例如，根据临床意见，在消化道转流手术中，胆肠吻合、胆胰转流、胰肠吻合、多吻合口等情形属于复杂情况，胃肠短路手术等未列明的其他情形均属于常规情况。

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