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透过公立医院高质量发展指标,我们看到了什么?

发布时间:2022-11-17 来源:医有数 字号:【加大】【减小】 手机上观看

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国家卫生健康委日前发布《关于印发公立医院高质量发展评价指标(试行)的通知》,并会同国家中医药管理局印发《公立医院高质量发展评价指标(试行)》《公立中医医院高质量发展评价指标(试行)》,供地方按照属地原则对辖区内公立医院高质量发展情况进行评价。

《评价指标》在公立医院绩效考核相关指标基础上,紧密围绕公立医院高质量发展要求进行设计,并与全国二级和三级公立医院绩效考核等工作有机结合,按照指标精炼、可操作、可衡量的原则,充分考虑公立医院资源消耗、专科服务能力建设等内容,制定了党建引领、能力提升、结构优化、创新增效、文化聚力等五个方面的指标。

为什么现在要反复提

“公立医院高质量发展”?

2021年年初,中央全面深化改革委员会第十八次会议审议通过《关于推动公立医院高质量发展的意见》,在全国公立医院面前划出了高质量发展的起跑线。

2022年7月,国家卫健委办公厅通报了2020年度全国三级公立医院绩效考核情况,结果显示,尽管三级公立医院正沿着“三个转变、三个提高”的方向持续发展,但仍然存在不少问题:

一是发展不平衡、不充分的问题较为明显;

二是医院内部科学管理水平需要提升。仍有43.5%的三级公立医院存在亏损,医院资产负债率为44.09%。约四成参评二级公立医院出现亏损情况,亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点,在亏损医院中,7.51%的二级公立医院资产负债率超过100%,49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。

三是医务人员积极性还需进一步调动。医务人员满意度仍然不高,医务人员最不满意的是薪酬福利、工作内容和环境。

四是精细化管理能力仍需进一步提高。33.33%(641家)的三级公立医院电子病历系统功能应用水平级别未能达到4级。

这些问题的存在与高质量发展的要求差距甚远。同时,在新医改大背景下,

向内:随着DRG/DIP对医院“控费”要求提升,

由外:医保飞检对医院的“合规”诊疗、收费等诸多管理方面的要求提升,医院内部控制压力陡增。

如何推动公立医院核心业务与运营管理工作深度融合,将运营管理转化为价值创造,向精细化管理要效益,实现医院高质量发展,已然成为每个公立医院的内在要求。


什么是“高质量”?

高质量发展是适应我国社会主要矛盾变化的必然要求。
在医疗卫生领域,同样面临区域力量不均衡、优质医疗资源相对匮乏与人民群众日益增长的医疗卫生服务需求之间的矛盾。“以人民健康为中心”,构建更加优质高效的,以分级诊疗为基础的整合型医疗服务体系。

从微观层面来看,此次发布的《公立医院高质量发展评价指标》可以分解成如下三个方面:

1. 能力提升方面:通过评价专科能力、住院患者重点监测病种覆盖率、医疗质量指数等,引导公立医院持续提升医疗服务能力,不断改进医疗质量,补齐专业专科短板,构建优质高效整合型医疗卫生服务体系。

2. 结构优化方面,《评价指标》通过评价手术结构和收支结构,推动公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素,引导公立医院落实功能定位。

3. 创新增效方面,《评价指标》通过评价智慧医院建设、科研经费、百元收入能耗占比、费用消耗指数,引导公立医院不断提升管理科学化、精细化、信息化水平,推进医学科技创新。

究竟如何“高质量”发展?

指标是“结果”,重点还是要靠过程。以目标为导向,必定也要关注公立医院向高质量发展的实质进展。
实现公立医院高质量发展的关键一步则是流程管理,优秀的管理需要卓越的体现形式,流程管理则是精益管理的重要一环,流程管理主要体现在以下四个方面:
第一步,流程梳理——理顺业务流程是基本
“制度流程化”,将操作制度梳理转化成为“流程图”,以流程连接各个环节、操作、部门、业务,从而赋予管理条理性和系统性,促使工作人员树立“流程思想”,推动全员按照“流程”做事。
第二步,流程诊断——评估现状差距是关键
六西格玛理念中有个著名的观点:“没有测量,就没有管理(No measurement, No management)。”
医院管理中,诊断评估现状,明确流程缺陷才能进一步优化改善,差距即问题。“流程指标化”才能有效完成“测量”。
第三步,流程优化——改善缺陷问题是核心
流程优化是改善问题的核心,在改善落地环节,将“精益六西格玛”方法论引入管理体系。六西格玛注重“安全、质量”的改善,关注病患安全,保障医疗质量正是医院服务的核心内容;精益则注重“效率、成本”的优化。在流程优化步骤的同时将“指标IT化”理念注入其中,以信息化手段为管理者搭建驾驶舱,实现更加高效的运营实时情况掌握。
第四步,流程标准化与持续改进——成果固化是保障

在医院管理中,常常存在“短时期的改善成效”却难以实现“长期的成效维护”的窘境,往往一段时间后便又恢复原状,其根本在于没有进行“流程标准化”和建立“持续改善机制”。“持续改进机制”将推动医疗机构不断建立自身“发掘问题——分析问题——解决问题”的优化管理闭环。


流程管理到位,医院才能在精益管理上更进一步,依据已经梳理的流程,以指标为依据,目标为导向,熟练掌握各种质量管理工具,必定会产生一个“螺旋上升”的提质过程,从而实现高质量发展。


文章汇编自:

1. 毕马威KPMG《医院卓越运营管理洞察2精益流程管理打造公立医院高质量发展主场》;

2. 人民健康网,《“优化结构”“创新赋能” 国家卫健委印发公立医院高质量发展评价指标》;

3. 霍尔斯智库,《为什么现在反复提“公立医院高质量发展”?对医院有何指导意义》;


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