2021年，每2个逝世的中国人中，就有近1个死于心血管病。
2021年，中国心血管病死亡人数高达510万，占全球四分之一以上。与1990年相比，死亡人数增加了260万。
最触目惊心的是——这260万增量中，99.5%来自65岁及以上的老年人。老年人在心血管病死亡中的占比，男性从63.7%升至80.6%，女性从72.3%升至88.4%。
30年前，出血性卒中（脑出血）是心血管病的主要死因。如今，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）——包括缺血性心脏病和缺血性卒中——已占心血管病死亡的61%。 缺血性心脏病自2010年起超越出血性卒中，成为中国心血管病的首位死因。 ASCVD的核心推手，是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ——俗称“坏胆固醇”。它像“淤泥”一样堵塞血管，最终引发心梗、脑梗。中国成人血脂异常总体患病率已高达40.4%。
好消息：去除老龄化影响后，年龄标化死亡率下降了31%。65岁以下人群降幅更显著——男性降37.5%，女性降64.1%。这反映出一级预防和医疗救治能力的提升。 坏消息：同期粗死亡率（含所有年龄人口）上升了68%—— 因为老年人太多了，即便每个年龄段的死亡率都在下降，总的死亡人数仍在飙升。
几乎所有年龄组的心血管病死亡率都在下降，主要得益于出血性卒中死亡率的大幅降低。 其中，女性在各年龄段的死亡率降幅均显著大于男性——这提示女性在危险因素管控方面获益更多。 研究指出，这背后是三个关键力量的博弈： 第一，人口老龄化——最大的“抵消力”。 30年间，中国老年人比例从不足6%升至14%。人口结构变化让心血管病死亡额外增加520万例——老龄化贡献350万例（67%），人口增长贡献170万例（33%）。 第二，代谢危险因素“爆发式”增长。 肥胖、糖尿病、血脂异常在人群中普遍上升。高血压虽治疗率有所改善，但患病率仍处高位。这些因素直接推高了缺血性心脏病和缺血性卒中的发病率。 第三，医疗救治能力大幅提升。 胸痛中心覆盖全国99%区域，急性心梗再灌注治疗、脑卒中溶栓等技术广泛推广。急性冠脉综合征和脑卒中的院内死亡率明显下降。医疗进步让急性心血管事件后的生存率大幅提高。 这场博弈的结果是：防治措施减少了约260万例死亡，却被人口老龄化完全抵消。
研究揭示了一个核心启示：中国心血管病防控的“主战场”，必须从“抢救”转向“预防”。等心梗、脑梗发生了再送医院，已经太晚了。 三个可以立刻行动的建议： 1. 40岁后，每年查一次“坏胆固醇”（LDL-C）和空腹血糖。别只盯着血压。 2. 控制饮食中的精制碳水和添加糖，每周至少150分钟中等强度运动（快走、慢跑等）。这是改善代谢最有效的手段。 3. 已确诊的患者，务必终身服药（抗血小板+他汀）。擅自停药是复发率居高不下的关键原因。 赵冬教授团队的研究用一个沉痛的事实告诉我们：过去30年医疗进步让很多人“死里逃生”，但如果不在源头上遏制代谢风险的蔓延，心血管病的绝对死亡人数还将继续攀升。 你的血管，经得起下一个30年的考验吗？
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