手术部机电系统和医疗装备深度融合实现智慧化升级，提供远程医疗服务、大数据辅助诊疗、人工智能辅助诊疗和辅助咨询服务等更贴近人心、更佳体验的医疗服务，将改变整个医疗服务的运作模式，并将对未来医疗保健服务及医院建筑带来颠覆性的影响和变革，促使传统医院正在不断迈向智慧医院。本文将对智慧医院手术部的医疗工艺流程优化展开探讨。

大约始于19世纪出现简易型手术室，手术室多为使用各种房间空间搭建，没有通风消毒设施，手术在自然环境下进行。20世纪初，欧美部分医院开始在各个病房中设置具备通风、供暖与消毒灭菌功能的手术室。手术室是由各诊疗科室按需建设专科手术室，分散布局在医院各个科室，称为分散型手术室。

20世纪中期，开始出现集中型手术室。1955年，日本东京大学集中型中心手术部正式开设，揭开了日本集中型手术室的帷幕；1963年，中央供应型手术室平面布局在美国诞生；1966年，世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立；1969年，英国卫生部推荐的手术室平面布局，就是今天被广泛使用的污物回收型的雏形。

当今的医院手术部既有集中型手术部，又有分散手术室，在大型综合医院一般包括中心手术室、门诊（日间）手术室等，在一些科室也有分散手术室，包括急诊手术室、产房手术室、心血管病房介入手术室等。一般手术室须严格划分为限制区(无菌手术间)、半限制区(污染手术间)和非限制区，并区分洁污双通道。

2010年12月国家卫生部印发《医院手术部（室）管理规范（试行）》医院手术部医疗工艺流程设计要求包括：医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量，保障手术工作安全、及时、有效地开展。手术部（室）应当设在医院内便于接送手术患者的区域，宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门，周围环境安静、清洁。

医院应当设立急诊手术患者绿色通道。手术部（室）的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。

手术部（室）应设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。手术间的数量应当根据医院手术科室的床位数及手术量进行设置，满足医院日常手术工作的需要。洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333）的标准，辅助用房应当按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

手术部应分为一般手术部和洁净手术部，洁净手术部应按现行国家标准《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333） 的有关规定设计。手术部用房位置和平面布置应自成一区,宜与外科护理单元邻近,并宜与相关的急诊、介人治疗科、重症监护科( ICU )、病理科、中心(消毒)供应室、血库等路径便捷。

手术部不宜设在首层；平面布置应符合功能流程和洁污分区要求；人口处应设医护人员卫生通过,且换鞋处应采取防止洁污交叉的措施。手术部用房设置应符合下列规定：

应设手术室、刷手、术后苏醒、换床、护士室、麻醉师办公室、换鞋、男女更衣、男女浴室和卫生间、无菌物品存放、清洗、消毒、污物和库房等用房。可设洁净手术室、手术准备室、石膏室、冰冻切片、敷料制作、麻醉器械贮藏、教学、医护休息、男女值班和家属等候等用房。每2-4间手术室宜单独设立1间刷手间,可设于清洁区走廊内。刷手间不应设门。洁净手术室的刷手间不得和普通手术室共用。

新建洁净手术部应避开污染源。洁净手术部不宜设在首层和高层建筑的顶层。洁净手术部应独立成区,并宜与其有密切关系的外科重症护理单元临近,宜与有关的放射科病理科、消毒供应中心、输血科等联系便捷。洁净手术部规模手术室间数应根据医院类型、床位数和年手术例量核定。

洁净手术部功能布局应合理、符合手术无菌技术的原则,并应做到联系便捷、洁污分明。洁净手术部平面布局应有利于提高医疗效率,并应按用房功能划分洁净区与非洁净区。洁净区与非洁净区之间的联络必须设缓冲室或传递窗。洁净区内手术室宜相对集中布置。

I 级洁净手术室应处于干扰最小的区域。洁净手术部的内部平面和洁净区走廊应在手术室前单走廊、手术室前后双走廊、纵横多走廊、集中供应无菌物品的中心无菌走廊(即中心岛)和各手术室带前室等形式中选用;应符合洁净手术部卫生学要求,并应按实际需要选用手术室围护结构的设计方式,最大限度地利用建筑面积。

负压手术室和感染手术室在出入口处都应设准备室作为缓冲室。负压手术室应有独立出入口。护士站宜设于主入口。洁净手术部人流、物流由非洁净区进入洁净区应经过卫生处置,人员应换鞋、更衣。

医务(包括医护技、卫生、管理等)人员与患者进出口宜分设。更衣室应分换鞋和更衣区;卫生间、淋浴间应设于更衣区前半部分。换车间内非洁净和洁净两区宜分别设存车区；洁车所在区域应属于洁净区,并应作为缓冲室。手术使用后的可复用器械应密封送消毒供应中心集中处理。医疗废弃物应就地打包,密封转运处理。每2-4间洁净手术室应单独设立1间刷手间,刷手间不应设门；刷手池设在洁净走廊上时,应不影响交通和环境卫生。

综合上述医院手术室相关规范标准的各项要求，并结合实践经验，可以总结出医院手术部医疗工艺流程设计需要遵循的三个基本原则，包括：

随着医学科学技术的快速发展提升，尤其是信息技术的快速发展并广泛应用于医学领域，尤其是医理医工融合创新研究成果应用于医疗装备等领域，手术室装备快速向智慧化专业化发展，诸多智慧化尖端手术室设备不断涌现，手术室已经开始向智慧化、复合化、专科化发展。

手术室智慧化

随着智慧医院信息技术与先进医疗技术的不断发展与整合，并应用于手术室建设领域，近年来手术室可以通过集成数字化、信息化技术，实现手术室设备、医疗信息系统、影像诊断信息系统、检验信息系统和病理信息系统等的互联互通及一体化，建设成为数字化手术室，可满足远程诊疗、医学示教、科研交流等需要，提升手术安全和手术效率。

在此基础上，当前及未来，诸多医疗健康大数据处理技术、人工智能技术、机器人技术和虚拟现实技术等智慧化创新技术不断应用于手术室，将手术室建设成为智慧化手术室。智慧化手术室可通过虚拟现实模拟手术、人脸识别核验身份、图像识别引导手术、3D打印手术用品、机器人辅助手术、远程操作机器人手术，甚至实现机器人独立操作手术等功能。

手术部建设可以整合智慧化手术室、智能化物流系统、仓储管理系统、智能楼宇管理系统（包括智慧安防、智慧照明、智慧暖通控制和智慧能耗管理系统等）、智慧行为管理和智慧空气环境监测系统等智慧化系统，实现手术部智慧化化运行管理，提升手术部运行绩效和安全水平。

手术室复合化

随着先进医疗技术的不断发展，对手术室配套先进诊疗装备的要求越来越高，近年来出现了诸多不同专业的复合型手术室。例如，配备放射影像诊断设备的骨科复合手术室，配备核磁共振设备神经科复合手术室，配备数字减影血管造影设备的心脑血管复合手术室，以及机器人复合手术室等等。这些复合手术室目前普遍应用于心脏、血管、神经学科等领域，可同时实现外科手术、介入治疗与影像诊断、手术机器人操控等功能，解决了手术病人在不同空间多次移动的问题，并能提高手术疗效、安全与质量。

手术室专科化

传统的手术室往往是诸多专科通用的，一个手术室有可能可以做普外的手术，也可以作妇产科的手术，还可以做骨科的手术。但随着手术室智慧化水平不断提升、先进医疗技术的不断发展和尖端手术室设备不断涌现，不同学科专科的不同类型的手术往往需要配套各种不同的专科化的手术设备，必然会推动手术室向专科型手术室转化，一个手术室有可能配备的手术室设备仅适合开展某个专科或某些类型的手术，例如血管介入复合手术室，只能适用于血管介入类型的手术。

20世纪中期开始，医院手术室由分散布局在各个科室病房的模式逐渐发展成为中心手术部集中布局模式，一方面是基于集中安装空气净化系统的需求，提升手术室环境净化水平，另一方面也是可以便于集中管理和集中物资供应，提升管理效率和专业化水平。此外，由于传统手术室配置基本类同，每个手术室都可以供多个专科通用，可以开展不同类型的手术，集中布局模式有利于手术室资源统一调配，提高手术室资源利用效率。

但如上节所述，由于手术室智慧化、专业化、复合化等发展，不同专科的手术室装备已经明显差异化，不同专科不同类型的手术逐渐需要在不同的专业手术室开展。空气净化系统早已经可以做到一室一机，手术室布局已经不需要受限于统一的净化系统；由于手术室管理知识和手术室智能化管理系统的不断普及，手术室分散布局和集中布局的管理水平没有太大的区别；医院智慧物流系统的应用，使得手术室不再必须与消毒供应室等辅助科室保持紧邻关系。因此传统手术室集中布局的必要性逐渐降低。

而且，随着国家经济社会的快速发展，患者对医疗健康服务水平的要求越来越高，对手术治疗和抢救的体验和获得感需求越来越高，这对患者手术接送流程的便捷性提出了越来越高的要求。这就要求病房、ICU等与手术室的距离需要更加短，但大型医院不同的专科病区往往分布在不同的建筑楼栋，导致手术室集中布局模式很难兼顾各个病房和ICU都邻近手术室的要求，因此逐渐产生了手术室分散布局的需求。

目前很多新建医院已经出现了手术室分散布局的趋势，包括急诊手术室、门诊手术室、日间手术室、住院手术室、感染手术室等分开布局，大型医院门诊不同专业的手术室也逐渐分散布局，例如眼科手术室、耳鼻喉手术室、口腔种植手术室、生殖医学手术室、泌尿碎石手术室等。

住院手术室也有分散布局的情况出现，例如心血管介入手术室布置到心血管住院楼，产科手术室布置到产房等。专业化手术室的分散布局，取得良好的效果。不仅使得手术患者接送的流程便捷化，提升患者手术体验和满意度，也同时使得专科手术医生到手术室的流程便捷化，提升医生的工作效率，进而提升医院运营的绩效水平。

更重要的是一旦危急重症患者需要抢救，时间就是生命，患者可以更快速的送达手术室，手术医生也可以更快速的到达手术室开始手术抢救治疗，可以提高抢救治疗的成功率，提高医疗服务的质量水平。要把人民的生命健康放在第一位，满足患者手术治疗、抢救的功能要求手术流程的便捷化，大型智慧医院手术室分散布局将是发展的必然趋势。

日间手术是病人入院、手术和出院在1个工作日中完成手术。近年日间手术在欧美发达国家已经发展成熟，大量的择期手术、微创手术在日间手术中心完成，已经证明了日间手术是一种安全可靠的手术模式，并且具有 “住院周期短、病人康复快”等优势，缩短病人住院时间可以使病人院内获得性感染机会降低，并且可以降低医疗费用，缓解病人看病难、看病贵的问题。

推进日间手术模式，可以提高医疗机构床位资源的效率，提高医院的运营绩效，可以减少整个社会对医疗机构床位资源需求，满足更多急危重患者的床位需求，医疗资源分配利用更合理。

这是一种患者、医院和国家三方共赢的模式，已经成为国家医疗改革政策的一项内容。《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)，把日间手术占择期手术的比例作为一项考核指标。

在国家政策的引领下，并且在互联网诊疗、远程诊疗、预约诊疗、家庭监护病床等智慧医院诊疗新模式的支撑下，日间手术模式在智慧医院必将得到迅速发展。因此，大型智慧医院的手术部建设，需要强化日间手术室及配套设施的规划建设。

按照《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）综合医院手术室间数宜按照病床总床位数每50床或外科病床的总床位数每5-30床设置一间，因此大型综合医院中心手术部的手术室数量往往都有数十间。

数十间手术室集中布置在一个区域，手术部洁净区和非洁净区都需要非常大得的面积，辅助用房的面积也非常大，手术部的洁净走廊和非洁净走廊长度很长，会造成手术部内部患者接送、医生护士到达各个手术室路程、手术物品运送路程等各项流线冗长，运行效率低下，甚至增加患者、手术物品送错手术室，医生护士走错手术室等风险，影响手术安全和手术质量水平。

根据《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013）洁净手术室和洁净辅助用房的洁净用房等级分为I-IV级，不同类型的手术对手术室用房洁净等级要求不一样。并且要求洁净区内手术室宜相对集中布置，I 级洁净手术室应处于干扰最小的区域。如果大型医院手术部数十间不同洁净等级要求的手术室集中布置在一个区域，手术部内部大量的人员流动和物流，很难保障I 级洁净手术室环境始终处于合格的标准。

为了满足保障I 级洁净手术室环境始终处于合格的标准，需要增加洁净系统的运行成本和管控成本。并且手术部内部大量的人员流动，在疫情发生时会造成较大的交叉感染风险。欧洲医院手术室数量较多的手术部布局方式多采用带有中央限制区的手术室集群形式，通常包含3个或5个手术室集群，每个集群共享1个中央核心。

荷兰学者瓦格纳尔对手术部的王要布局方式进行了概述，按照每组12个手术室进行分类布置，以说明手术部各类使用人群的配置、流线和步行距离。因此，当代及未来大型智慧医院手术部布局设计，可以按手术室用房洁净等级不同分组团集群设计，不同洁净等级的手术室组团间的须通过缓冲室或传递窗分隔。例如将I 级洁净手术室作为一个组团设计，该组团手术室可以单独采取高性能的空气净化系统和洁净管理控制措施。这样可以优化手术流线与运行效率，有效控制手术部院内感染风险，提高手术安全水平。

医院手术部的布局一般遵循医院感染预防与控制的原则，流线组织应当洁污分流，医患分流，高效组织医护人员、患者及物品流线，一般布局分为单走廊模式和双走廊模式。

我国医院手术部布局模式多以内廊洁净供应外廊回收型的双走廊模式为主。因为这种双走廊模式更加便于手术室环境洁净控制管理，可以提高手术部管理运行效率。

但是由于单走廊布局模式比双走廊布局模式少了一道走廊，单走廊布局模式的手术部空间布局更加高效集约，在相同面积的情况下，单走廊布局模式往往可以布置更多数量的手术室。

在未来互联网医疗和分级诊疗不断发展的情况下，大型医院往往需要承担更多的手术诊疗需求，需要更多数量的手术室。

此外，单走廊布局模式节省的空间可以为手术部医护人员设计手术换台间隙休息的空间，还可以将手术室设计为有窗的空间，能为手术室医护人员提供更加利于工作的舒适环境，可以提升手术室人员的工作效率，提高手术质量水平和安全水平。

在智慧手术室管理系统的支持下，可以实现对手术室污物打包密闭运输等智能化、可视化的管控，可以提升单走廊布局模式手术部的管理运行效率，因此未来智慧医院将可以更多采用单走廊布局模式，提高手术部空间布局紧凑化舒适化水平。

当前，我们正出在医学科学技术和信息技术的快速发展的时代，推动智慧医院建设的高速发展，带来了医疗服务模式和流程的不断高速创新与变革，手术部作为医院的最核心部门之一，受到的影响与变化首当其冲，不断向智慧化、复合化、专科化发展。

当代及未来大型智慧医院手术部医疗工艺流程设计，需要在手术室智慧化技术支持下，顺应医院发展需求科学规划并不断优化，顺应流程便捷化的需求布局分散化，按政策与需求加强日间手术室设计规划，按手术室用房洁净等级不同分组团集群设计，推进手术室布局紧凑化舒适化设计等，最大限度地满足患者手术治疗、抢救的功能要求，满足医院感染预防与控制的原则。