国卫办医政函〔2025〕106号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为加强医疗质量安全管理，持续提升医疗质量安全水平，从2021年起，我委连续4年组织制定《国家医疗质量安全改进目标》（以下简称《目标》），指导行业以目标为导向科学精准开展医疗质量安全改进工作。《目标》印发后，各地各医疗机构积极贯彻落实，取得明显成效，充分发挥了引导工作方向、激发行业内生动力、改进医疗质量安全的积极作用。

为进一步加强以目标为导向的医疗质量安全管理工作，我委组织制定了《2025年国家医疗质量安全改进目标》和各专业2025年质控工作改进目标。现印发给你们，请指导各级各专业质控组织、医疗机构、行业团体做好组织实施工作，优化改进工作策略，创新工作机制和方式方法，深入推进目标管理，实现医疗质量安全持续改进。同时，要进一步加强宣贯培训，做好数据信息的收集、分析和反馈，不断提升医疗质量安全管理水平。

国家卫生健康委办公厅

2025年3月18日

2025年国家医疗质量安全改进目标

目标一 提高急性脑梗死再灌注治疗率

目标二 提高肿瘤治疗前临床 TNM 分期评估率

目标三 提高静脉血栓栓塞症规范预防率

目标四 提高感染性休克集束化治疗完成率

目标五 提高住院患者静脉输液规范使用率

目标六 提高医疗质量安全不良事件报告率

目标七 提高四级手术术前多学科讨论完成率

目标八 提高关键诊疗行为相关记录完整率

目标九 降低非计划重返手术室再手术率

目标十 提高医疗机构检查检验结果互认率

目标九 降低非计划重返手术室再手术率（NIT-2025-Ⅸ）

（一）目标简述

非计划重返手术室再手术率是行业通用的反映手术质量安全的指标之一。其发生可能涉及术前评估与准备不足、手术设计缺陷、手术操作失误或患者情况复杂及术后管理不到位等多种原因。《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我国非计划重返手术室再手术率仍有改进空间。降低其发生率对提高整体医疗质量安全水平具有重要意义。

（二）核心策略

1.医疗机构成立由医务、质控、临床科室、麻醉、护理等相关部门组成的专项工作小组，并指定牵头部门。

2.医疗机构加强手术管理，保障手术分级管理、医师授权管理、术前讨论制度、手术安全核查制度等手术相关管理制度落实到位。

3.医疗机构建立非计划重返手术室再手术多部门联合监测及评价机制，按季度、分科室进行数据分析、反馈，纳入绩效管理，建立激励约束机制。

4.医疗机构运用质量管理工具，查找、分析影响本机构实现该目标的因素，根据分析结果明确关键原因，制定改进措施并组织实施。

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