日前在京举办的中国卫生经济学会深化医改学术交流会上，与会专家学者围绕党的二十届三中全会《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》中关于深化医药卫生体制改革的部署，深入探讨了站在新的历史起点上如何准确把握医改方向、探索切实可行的实践路径。公立医院作为医疗卫生服务体系的主体，保障其公益性是医改的重要目标。国家卫生健康委有关司局负责人在会议中指出，2023年公立医院运营状况虽整体好转（66.6%实现收支平衡，较2022年提高9.7个百分点），但地区发展不平衡，部分省份收支平衡医院占比仍较低，约20%，反映出公立医院在外部保障和内部运行机制方面仍有完善空间。

推动公立医院回归公益本质，政府扮演着关键角色。该负责人强调，公立医院公益性必须依靠公共财政的有力和持续支持，政府应切实履行领导、保障、管理和监督责任。国际经验表明，政府对公立医院直接投入应达到其总收入20%~30%才能有效规范行为。2018年以来，全国公立医院财政补助收入占比呈上升趋势，但仍显不足且地区差距大。因此，探索建立与经济发展水平相适应、与财政收入增长相协调的投入增长机制，是未来强化政府保障的着力点。这要求落实政府办医责任，稳妥化解符合规定的长期债务，严禁举债建设和超标准装修。同时需拓宽筹资渠道，用好特需医疗服务政策，发展商业健康保险，规范社会捐赠，鼓励科研创新成果转化。

地方实践积极响应顶层设计。重庆市为让医疗机构轻装前行，按照“锁定存量、严控增量、分级分类、综合施策”思路多措并举优化筹资、化解债务。重庆市卫生健康委财务处处长李小成介绍，该市持续加大财政投入，强化政府六项投入责任，财政补助收入占总支出的比重由2016年的6.06%提升至2023年的15.4%，高于全国水平。针对存量债务，通过置换、协商降成本、延长贷款期限等方式优化结构、降低偿债成本。为控增量，一方面建立偿债资金池（近5年各级投入25亿元化债），另一方面健全经济运行数字化治理体系，每月监测预警严控新债。2024年，重庆市收不抵支公立医院占比降至24.28%，为全国提供了有效参考。

在维护公益性的同时，如何调动医务人员的积极性至关重要。中国卫生经济学会副会长、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰指出，落实公益性需配套改革推进：一要完善编制动态调整机制保障人才供给；二要建立医疗服务主导的收费机制，及时将经证实有效的新技术、新项目纳入价格管理和医保支付范围，考虑医保筹资、集采节省费用及技术趋势；三要优化薪酬体系，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并提基金后主要用于人员奖励），缩小不同层级医院及医院内部科室收入差距，提高固定薪酬比例。国家卫生健康委有关司局负责人强调，薪酬改革不等于降薪，而应与价格、支付等改革衔接，是增量结构和增长幅度的调整，重点在于“限高托底”扩大中间群体，提高固定薪酬占比需处理好公益性与积极性的平衡。

现有医疗卫生体系还存在结构性矛盾。清华大学健康中国研究院院长梁万年指出，体系内要素定位不清、协同不足，存在“逐利化”“碎片化”“供给失调”，且以疾病而非健康为中心，资源集中于治疗而忽视预防、康复及健康管理。他认为过去医改侧重制度变革（如医保支付、价格），体系变革滞后，需从“治理性改革”转向“发展性改革”，构建以人为本、以健康为中心的整合型卫生健康体系是大势所趋，是实现健康优先战略的重要路径。

广东省佛山市顺德区的改革为此提供了鲜活经验。顺德以“健康保障”为目标，由各镇街公立医院牵头，整合社区卫生服务中心及70家民营医疗机构，组建10个紧密型健康共同体，走出“农村包围城市”的新路径。区卫生健康局党组书记洪新田介绍，健共体实行行政、人员、财务、绩效、医保、业务、质量、药械、信息和后勤“十统一”，由牵头医院院长同时担任镇街疾控中心主任和社区卫生服务中心主任，落实健康管理责任，为居民提供疾病预防、治疗、康复、健康促进的同质化、连续性服务，实现“不得病、晚得病、好看病、看好病”目标。在分级诊疗上，顺德以急慢分治为突破口，通过专家、技术、药品、检查、管理精准下沉及医保倾斜，推动慢性病患者向基层卫生站点下沉，有效缓解大医院压力并提升基层能力。

同时，顺德创新提出“五医融合”（医防融合、医育融合、医校融合、医企融合、医养融合）模式，将服务前移至全生命周期各年龄段主要活动场所。在学生健康方面，将学校卫生室转型为社区服务延伸点，配备专业医务人员，开展常态化公卫服务及疾病筛查，解决报销问题并提升健康管理。在老年健康方面，探索“社区医养结合”模式，利用社区站点闲置用房及医务人员空闲时间，为失能、半失能老人提供普惠性医养服务，实现“养老不离家”，满足情感与健康照护双重需求。通过这些实践，顺德成功将医疗、预防、健康促进服务融入不同群体日常生活场景，实现了从单一公共卫生工作向深度融合的转变。

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