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医疗信创的主要任务
最近，在医疗信息化行业，国家政策，推出了一股信创潮，那么什么是信创呢？信创，即信息技术应用创新，是指在信息技术领域进行创新和发展，以实现信息技术的自主可控和安全可靠。信创的主要目的是推动中国信息技术产业的发展，提高信息技术的自主创新能力，保障国家信息安全。信创涉及到计算机、通信、软件、硬件等多个领域，包括操作系统、数据库、中间件、应用软件等多个方面。在信创领域，中国政府和企业加大了研发投入，推动了信息技术的自主创新和发展。同时，中国也在加强与国际信息技术企业的合作，提高信息技术的国际竞争力。信创的发展对于中国信息技术产业的发展和国家信息安全具有重要意义，也为全球信息技术产业的发展带来了新的机遇和挑战。简而言之，信创在中国就是迅速发挥国产信息化，提高中国信息化计划，使得中国医疗软件均为国产，包含服务器、前置机等硬件，网络安全、数据库、信息化软件均为国产软件，从而提高国产软件的安全性、创新性。目前，我国芯片、网络、操作系统、中间件及周边配套产品基本实现了“从无到有”的跨越式进步，自主可控进入实践推广阶段，要求“严格管住增量，自然淘汰存量，应替尽替，能替尽替”。行政办公类电脑终端需支持信创改造，实现“应替尽替真替真用”的目标。行政办公类系统 (如: OA系统、邮件系统、财务系统、安防系统等)、网站类系统(如门户网站、公众号等)不直接涉及医疗机构诊疗业务的信息系统，必须全部完成信创改造数据平台类系统(如:临床数据中心CDR、运营数据中心ODR、科研数据中心RDR等)等不面向患者提供诊疗服务的业务系统需进行信创改造，除部分与核心业务系统有交互的功能模块，需经论证后可保留使用非信创技术，其余部分应实现“应替尽替，真替真用”的目标。传统4大核心业务(HIS\LIS\RIS\PACS) 因对国外产品的依赖程度高，尤其是大型高端医疗设备多为进口设备，执行国际标准，其配套使用的软件产品多数无法适配国产基础设施和基础软件平台，医生、护士、医技、药事的终端均要使用这些软件进行诊疗活动，不实施信创替代工作; 但其涉及数据传输、存储的相关应用及数据库，需完成国产密码适配改造、数据分级分类等工作。
HIS、PACS、LIS、RIS是医疗信息化系统中常见的四个模块，分别是： 1. HIS（Hospital Information System）：医院信息系统，是医院管理信息化的核心系统，包括病人管理、医生管理、药品管理、医疗设备管理、财务管理等多个方面，是医院信息化的基础。 2. PACS（Picture Archiving and Communication System）：影像存储与传输系统，是医院影像科室的核心系统，主要用于医学影像的存储、传输、管理和分析，包括X光、CT、MRI等多种影像类型。 3. LIS（Laboratory Information System）：实验室信息系统，是医院实验室管理信息化的核心系统，主要用于实验室的样本管理、检验结果管理、质量控制等方面。 4. RIS（Radiology Information System）：放射科信息系统，是医院放射科室的核心系统，主要用于放射科检查的预约、登记、报告编写、影像管理等方面。
作为关乎国计民生的关键行业，医疗行业的信创工作势在必行，但也面临不少客观阻力。“在全院范围进行信创工作，不同于之前的系统迭代，尤其是数据库、操作系统等部分，信创压力较大。”杨洋认为，目前医疗行业信创面临的挑战主要包括：
以下根据HIT专家网文章《杨洋：当前医疗信创的挑战与应对》一文，进行总结，内容如下：近年来，我国在信息技术领域取得了举世瞩目的成就，自主研发的芯片、操作系统等产品已达到国际领先水平。在此背景下，医疗行业的信创工作成为了保障民生的关键。然而，医疗行业的信创工作也面临着诸多挑战，如技术难题、应用困境、生态不完善以及人才短缺等。杨洋表示，在全院范围内进行信创工作，与以往的系统升级有很大不同，尤其是在数据库和操作系统方面，面临的压力较大。他指出，目前医疗行业信创主要面临以下四方面的挑战：1. 技术困境：当前信创领域缺乏针对医疗行业的个性化技术和产品。在高端医疗器械、医疗实验平台和高性能工作站等关键领域，信创产品的匮乏使短期内找到合适的替代方案变得困难。2. 应用难题：医疗行业信创起步较晚，缺乏足够的试点经验，需要更多的技术支持和协助。同时，医疗数据具有高价值且易受攻击，医疗系统的安全保障相对脆弱，网络病毒的破坏力巨大。此外，医疗机构的核心业务集成度不断提高，任何一个系统出现问题都可能影响全院信息系统的稳定运行，这对医疗信创产品的稳定性和安全性提出了更高的要求。3. 生态不完善：医疗信创生态仍在建设中，信创基础软硬件厂商在医疗行业的成功案例相对较少，尚未形成成熟的应用生态。4. 人才短缺：医疗信创领域的专业人才匮乏，医院 IT 部门的人员相对不足，技术能力也参差不齐，这需要厂商提供更多的服务支持。为应对这些挑战，杨洋提出了“总体规划、单点突破、平滑推进、全面铺开”的策略，建议医疗机构在信创工作中注重规划和选择，选择稳健、成熟的技术路线，从服务范围大、业务重要性相对较低的系统入手，与已有办公设施兼容性较好的系统或方案等。在技术架构方面，杨洋认为医疗信创能力的建设可以从以下五个关键要点入手：1. 选择改造路径：信创项目可以按照硬件、云虚拟化平台、安全方案、备份/容灾方案、应用迁移的顺序逐步进行改造。2. 硬件平台信创：虽然 ARM 架构生态相对完备，但考虑到医疗机构某些业务只能使用 x86 硬件，建议硬件信创选择以 x86 架构为主。3. 操作系统与数据库选择：应充分考虑目标库与源库的兼容情况，特别注意某些国产数据库可能无法完全兼容传统 x86 语句的问题。4. 选择云化支撑：推荐选择云/虚拟化作为承载平台，以兼容主流硬件和国产化要求，并通过云平台统一管理 ARM 和 x86 双栈资源池。5. 应用改造选择：从改造的难度或风险角度出发，应“从简入手”，先改独立应用，后改多系统关联的应用；对于有依赖关系的应用，先改头部，再改根部；由于 B/S 架构应用大部分不需要进行适配，C/S 架构应用以适配为主，可先改 B/S 架构应用，后改 C/S 架构应用。围绕上述要点构建信创工程总体架构，需要医院信创能力的支撑，包括提高咨询规划能力、了解信创领域动态、推动行业应用适配和信创测试等。此外，共建医疗信创生态，可推动构建医疗行业信创适配中心。杨洋介绍，近几年广东省开展了信创适配中心的申报工作，其中部分信创适配中心由各行业推荐，以减少信创领域“既做裁判员，又做运动员”的情况，促进行业结合自身运行情况，加强与厂商的密切合作。
医疗信创是一个系统性工程，总体上可按照理清资产家底、技术路线选型、制定信创改造计划、基础设施平台建设、逐步进行硬件信创的顺序进行。从实践角度，杨洋重点分享了桌面操作系统和数据库的信创改造经验。
在桌面操作系统方面，桌面操作系统被誉为“ICT 产业之魂”，其信创可分为初级阶段、过渡阶段和专业阶段。杨洋介绍，为应对 Win7 终止支持服务的情况，医疗桌面操作系统的信创工作首先应满足日常办公和常用应用软件的需求。在此基础上进行过渡性重构，通过多种系统迁移解决方案，如采用 x86 终端虚拟化、应用虚拟化、桌面虚拟化等，满足业务软件和应用系统的使用需求。
例如，某卫生健康局通过设备利旧和应用适配相结合的方式，成功完成了桌面操作系统从 Win7 向国产化的保障替换，实现了 31 个业务系统的平滑迁移和稳定运行，以及外设、打印机、扫描仪等部分基础设施的国产化。在保障应用系统正常运转的基础上，最终完成了在国产系统上的开发重构和优化。这一阶段需要充足的经费和技术积累、全面的系统评估和适配改造，并经过反复调整和测试验证。
在数据库方面，杨洋建议数据库信创应“先跑通，再优化”。数据库信创涉及全院上百个业务系统，需要从技术、管理、业务等多个方面进行综合考量，将稳定性和安全性作为首要任务。在应用移植过程中，要详细分析应用场景的数据量、压力和移植目标，对比当前使用的数据库和信创数据库的功能和特性，对移植过程中可能出现的问题进行预估。迁移完成后，还可能会遇到一些问题，如 SQL 语句不兼容、函数不兼容、系统表不兼容等，需要人工进行反复测试和调整。
此外，国密生态的全面改造已成为信创产业的“安全阀”。在医疗数据不断“增值”的背景下，医疗和密码信创需要更紧密的结合，芯片、板卡、整机均需要支持国密体系，并完成改造，以满足自主可控以及数据和信息的安全保密需求。
据不完全统计，2023年医疗行业已有50家完成业务系统信创改造，如上海某三甲医院（OA系统）、天津某医院（物资管理系统、信息管理系统）、陕西某人民医院（单病种管理）、山东某人民医院（HRP）、安徽某市卫健委（电子票据）等。
在信创采购方面，一些医院已经正紧密锣鼓的在进行。例如：南通市第一人民医院采购替换450台医院办公电脑，并采购一套信创平台用于业务系统的国产化改造；上海市普陀区中心医院将信创专区建设纳入采购计划；温州医科大学附属第一医院则计划推进医院信创工作，采购相关设备；南京市口腔医院也将采购国产超融合软件集成和服务器资源池，以满足医院信息化需求。
在信创实践方面，一批医院已经走在了“队伍”的前列。
早在2021年6月甘洛县中彝医院就上线了基于达梦数据库、银河麒麟高级服务器系统、华为泰山200等软硬件，并于同年9月3日顺利完成验收。该项目的成功实施不仅推动了甘洛县中彝医院网信建设实践，还促进了医院智慧化程度的提升，达到了电子病历评级四级。
皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）作为安徽省首个基于国产达梦数据库的医疗系统，于2023年5月1日成功预上线运行其智慧康复管理系统。该系统自上线以来运行平稳，为医院提供了稳定可靠的信息技术支持。
特别值得一提的是，厦门大学附属成功医院（陆军第七十三集团军医院）则在信创领域进行了深入探索和实践。自2019年开始“试水”医疗信创以来，医院逐步采购了信创目录中的服务器、终端产品等，并上线了国产操作系统，完成了硬件和操作系统的信创布局。
2022年7月，厦门大学附属成功医院（陆军第七十三集团军医院）信创工作正式启动，并于2022年10月进入实操阶段，而后开始采购信创目录中的终端产品，上线住院医生站、护士工作站、门诊医生站、OA系统等国产操作系统，完成硬件和操作系统的信创布局。
2023年12月8日，厦门大学附属成功医院（陆军第七十三集团军医院）正式切换至“全栈国产平台”，完成83个应用软件迁移，目前的全部89个应用软件均运行在国产数据库环境中。并实现“全场景应用”，将原来基于AMD/Intel CPU的终端及服务器替换为基于海光CPU的终端和服务器，将Windows操作系统替换为中科方德操作系统，数据库从Oracle/SQL Server全部迁移至达梦数据库。在医疗行业信创应用中处于领先地位。这一成果标志着医院在国产化替代方面取得了重要突破，为其他医院提供了宝贵的经验和借鉴。
宁夏某中心医院基于全国产软硬件平台的全院信息系统成功上线，服务器端、客户端均采用银河麒麟操作系统，以云HIS为核心的全院信息系统可在麒麟桌面操作系统应用环境上使用，实现从底层服务器、操作系统到上层应用的完全自主可控，从根本上实现全面国产化。
天津市东丽医院则通过打造全信创办公环境，实现了门诊、急诊、住院部等全场景覆盖。基于海光处理器+兆芯云终端+麒麟操作系统，打造全信创办公环境，实现门诊、急诊、住院部、ICU、放射科、行政等全场景覆盖，涉及HIS系统、电子病历系统、LIS系统、门急诊管理、住院管理等业务系统，替代传统PC，为医院构建了一套自主可控、安全高效的数字工作空间。
湖州市中心医院基于国产达梦数据库构建了门诊应急就诊系统，对国产数据库在医疗信息化核心业务上的应用进行了积极探索。在信创实验室建设方面，上海市医疗健康信创相关实验室积极组织各领域生态伙伴开展基于业务场景的功能及性能测试，共同打造业内最佳实践。2023年，中国人民解放军总医院云HIS系统基于全国产软硬件平台成功上线。这是全国首个超大型三甲医院信息技术应用创新实践标杆案例，为301医院各项业务提供支持。在迁移过程中，金仓数据库KES基于统信UOS，与Oracle的兼容性评估达100%，应用适配（含数据库迁移）8小时完成移植，5天完成验证；原库与KES双轨并行运行时间14天，其中KES切换为主库10分钟完成，业务无阻塞；上线后核心业务毫秒级响应。
在2023年12月，北京大学第一医院迎来了一项里程碑式的成就——新一代智慧检验（LIS）平台正式上线。该平台以国产天翼云为基础，实现了本地化部署，并成功运行在国产TeleDB数据库中。
北京大学第一医院通过深入实施对数据库和业务系统的“双轮改造”策略，平台成功摒弃了传统的Oracle+小机架构，显著降低了数据库负载和各项成本，同时系统吞吐性能得到了全面提升。这一变革不仅满足了三甲医院多院区场景下对LIS系统高可用、高并发、易扩展的迫切需求，更为医院的数字化转型和智慧化升级注入了新的活力。宁波市海曙区自2022年起，便积极推进“区域信创云HIS项目”。该项目的核心目标在于构建一个能够满足区县级平台多级混合部署、县域一体化多机构接入的系统架构。至2023年下半年，海曙区已完成首批试点乡镇卫生院的信创云HIS上线工作，并计划完成区内所有基层医疗机构的接入。待系统运行稳定后，区级医疗机构的信创改造工作也将在同年内启动，为海曙区医疗信息化水平的提升奠定坚实基础。上海交通大学附属瑞金医院在信创改造方面展现出了前瞻性和决心。医院选择将OA系统作为信创改造的“探路先锋”，旨在通过这一关键系统的改造积累宝贵的信创经验。在改造过程中，瑞金医院采用了从下至上的模式，确保大部分系统内容在信创的基础上进行适配。这包括但不限于数据库与芯片的挑选、影像归档和通信系统的更新，以及OA系统的改建。医院首先完成了行政办公系统和一些重要数据中心的改造，如CDR（医院临床数据中心）和ODR（医院运营数据中心），最后再将核心系统纳入改造范围。这一有序而稳健的推进策略为瑞金医院在信创领域树立了典范。
2023年上半年，三亚市人民医院（四川大学华西三亚医院）在信创建设方面迈出了坚实步伐。医院决定先从信创自助机系统建设开始试点，逐步向核心系统推进。经过精心适配达梦数据库、前端龙芯主机和后端鲲鹏服务器，自助机系统上线后整体运行平稳。系统历史数据分析显示，即使在高峰期，内存占用率最高也仅达27%，资源消耗情况极为理想。这一成功案例不仅为医院后续的信创改造工作提供了宝贵经验，更为医院向核心系统推进信创改造树立了强劲信心。
2023年11月，厦门大学附属成功医院顺利完成全部业务系统与达梦国产数据库的适配与验证，同时完成了将系统授权管理、电子病历、手术麻醉等核心业务系统迁移到达梦国产数据库并稳定运行。
“医疗信创从零到一、从无到有，从能用到好用，还有一定的距离，这是一个逐步推进的过程。”杨洋表示，医疗信创要先“动起来”，在规划建设中不断调整和积累经验，最终实现全面信创改造的系统性目标。
近年来，随着医疗领域对信息技术应用创新的持续追求，医院纷纷投入智慧医院信息系统的建设中，构建起了电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智能化体系。信息技术应用创新不仅深入到了医疗领域，更是成为了推动医疗行业进步的重要力量。
为解决核心技术被“卡脖子”的问题，国家将信创产业提升至国家战略层面，提出了“2+8”发展体系，其中医疗行业作为关乎国计民生的八大关键行业之一，被赋予了重要的使命。
响应国家政策，全国各地纷纷出台指导政策，部分地区更是“立下军令状”和“挂出作战图”，推动信创工作在医院领域的落地实施。例如，上海等省市卫健委联合多部门出台的信创工作实施方案中，明确要求市级医院在2025年6月前完成全面信创改造工作。
随着国家对信息安全和自主可控的日益重视，信创产业迎来了前所未有的发展机遇。信创产业链涵盖了从芯片、整机、操作系统到数据库、中间件、应用软件、信息安全等多个环节，具有极为广阔的市场前景。在这一背景下，多家医院纷纷展开信创改造实践，以满足国家对于信息安全和自主可控的要求。
近期，天津市卫健委发布《天津市智慧医院能力提升三年行动计划（2024-2026年）》（以下简称《三年行动计划》）的通知。
目标：2025年底前，全市二级及以上公立医院全部参加国家医院健康信息标准化成熟度测评，70%三级医疗机构通过并达到四级及以上水平；2026年底前，全市三级医疗机构全部通过并达到国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级及以上水平，二级医疗机构全部通过并达到国家医疗机构健康信息互联互通标准化成熟度测评三级及以上水平；2026年底前，全市实现检验检查结果共享、电子病历信息跨机构查询。
值得注意的是，《三年行动计划》在“基本原则”部分提到：“夯实网络安全和数据安全防护体系，增强安全技术支撑能力，稳步推进医疗系统国产化，确保我市健康医疗信息安全可控。”
在“重点任务”部分提到：提升院内基础设施保障能力。推进二级及以上医疗机构标准化机房建设，普遍达到B类及以上机房建设标准，并通过等保三级测评。此外，要求二级及以上公立医疗机构应独立设置或由分管领导兼任的首席数据官，统筹推进院内信息化建设，强化网络安全和数据安全管理。
可以理解为，此项政策即天津市2024-2026年医疗信创的推进计划，以“稳步推进医疗系统国产化，确保健康医疗信息安全可控”为原则，成立智慧医院建设专班（医院主要领导任组长、分管领导任副组长），分管领导兼任首席数据官，统筹推进定期汇报进展，推进电子病历和电子健康档案互联互通、加快集成平台、数据中心、智慧云影像平台及医疗管理、人力资源、财务资产、设施设备、药品耗材、运营保障、后勤保障、教学科研等各类信息系统建设，明确了实施步骤及时间节点要求，在2026年6月底前完成相关系统建设，2027年9月底，以“国家医院健康信息标准化成熟度测评”的方式前进行全面验收，验收结果将纳入医疗机构绩效考核、医院评审等，对于建设整体进度滞后的医疗机构，将依法依规追究有关责任。
针对国内医疗信息化，目前来说主要可以从以下几个方向进行入手：（1）激发数据应用价值；（2）AI+医疗；（3）IT向云过渡；（4）持续关注医保DRGS、DIP，以及合理用药市场；医疗数据的基建层面已初见成果，应用情况却不容乐观。根据《全民健康信息化调查报告》，2020年三级医院医疗数据应用数量占比不足20%，应用潜力难释放，数据治理成为机构无形的负担。医疗数据作为一种新型生产要素，流通是其应用价值释放、推动数据资产化的必要前提。为激发数据沉寂价值，政府发布了《“数据要素×”三年行动计划（2024—2026年）》，助力数据充分发挥其乘数效应，构建以数据为关键要素的数字经济体系，医疗数据“动起来”势在必行。针对数据资产现状，需要做到的是，盘活沉寂市场，激发数据应用价值，实现“负债→资产”的转化。
（1）明确数据权属：参考“数据二十条”的指引，明确数据权属及利益分配问题；借鉴金融数据等高敏感数据经验，引入隐私计算降低数据流动安全风险；（2）加工可变现“数据资产”：沉淀可脱敏、可定价、可交易的“数据元件”，统一数据质量标准、明确数据价值的经济性（投入、市场预期等），数据联通后通过再加工，形成可变现的“数据资产”，明确数据资产经济性。（3）数据资产永续发展：建立高效、公平的数据收益分配机制，强化激励导向，推动医疗数据安全、高效、永续的流通，实现资产效益。随着AI的兴起，众多厂商因急于赶上风口而忽略了对于场景的洞察，导致了产品与场景的割裂。因此以实际需求场景切入进行后续大模型的研发与变现，以此弥补产品与场景割裂的鸿沟，才是现在厂商应该追求的AI落地方案。这种由技术到场景的切入点的转变，有利于AI技术惠及各个复杂而碎片化的医疗场景，有利于转变传统AI+医疗“叫好不叫座”的商业难点，能够在价值落地与商业变现愈加受到市场关注的趋势之下，助力整体【AI+医疗】产业商业模式闭环的落成。医疗云进入建设热潮，混合云多云架构或将成为主流方式。我国医院信息化目前已初步满足医院对主要业务的需求，但随着医疗业务智能化变革，数据爆炸式增长，医院的IT基础设施和运维管理也面临新的挑战。根据CHIMA调查，目前已有约40%的医院开始尝试使用云服务，未使用的医院中有近75%表示将在3-5年内开始尝试使用，三级医院的上云比例显著高于其他医院。已上云的医院中现多以公有云为主，但各类医疗卫健机构对公有云的需求在逐步扩容，这显现出公有云在医疗安全性、定制化方面仍存在不足。在日渐强调全流程患者诊疗服务的趋势之下，五年内医院上云比例将超过60%，【混合云+多云】方案将凭借混合云的强综合性与多云的高灵活度率先被三级医院青睐，后逐步成为各级医院上云的主流方式。但其在实施过程中也会面临成本高昂、系统兼容等多层面难题，这需要厂商不断提高全栈云服务能力，医院进一步提升数字化意愿，双方共同推进医疗上云。5.4 持续关注医保DRGS、DIP，以及合理用药市场基础建设市场将全面释放，未来数据增值市场将成为必争之地。2021年11月国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，明确2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。这带动了医保控费市场的高速发展，预计其基础系统建设市场空间约为170亿元，且将全面释放；随着数据的进一步沉淀，由院端精细化管理而催生的数据增值服务将成为医保控费市场的第二增长点，未来市场空间将达到约150亿元。目前，DRG/DIP支付方式改革在我国已逐步迈入深水区，未来院端将更加注重精细化运营和数据驱动的服务，对于精细化管理的需求将带动相关增值服务市场的爆发。对于相关厂商而言，急需从过去跑马圈地的同质化竞争中脱离出来，用长期价值的思维来看待这样一场变革，相较于大而全的传统信息化厂商而言，专注医保控费业务的新兴厂商或许将更有机会在第二增长曲线中脱颖而出。因此，大数据资产挖掘，AI大模型应用，IT转混合云，医保控费，仍是目前中国医疗信创市场发展的关键所在。医疗行业信创，需要国内卫生健康行政管理部门、各级医疗机构、医疗卫生信息化学术界、智慧医疗企业（卫宁健康、东软、东华、创业惠康、森亿智能、嘉和美康、南京海泰、医利捷等）、信创企业（CPU芯片、操作系统、整机、数据库、中间件等）应携手合作，共同迎接一个新时代的到来。
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