在医疗质量管理体系中，手术质量是重点领域之一。自2005年至2020年，国家卫生行政部门发布手术相关法律法规及政策性文件共计46份，这些政策涉及手术用药、质量管理、临床路径、护理流程等诸多方面。在诊疗相关不良事件中，手术治疗占较大比例。《国家医疗服务与质量安全报告》数据显示，我国手术患者住院病死率呈上升趋势。加强围手术期管理至关重要。围手术期管理以手术为中心，进行术前、术中、术后管理，使患者获得最佳治疗效果。国药同煤总医院利用信息技术构建围手术期预警平台，旨在实现围手术期精细化管理，确保手术质量与安全。
01 平台建设
该院成立由医务科、护理部、麻醉科、外科、计算机中心等多部门业务骨干人员组成的项目组。按照“术前-术中-术后”的顺序，将围手术期全流程划分为14个主要环节，每个环节包含若干关键节点，对这些关键节点进行风险评估，针对其中高危风险点，借助智能化预警平台进行环节控制。 基于医院HIS、CIS、LIS、EMR等业务系统中基础数据建立数据中心，通过数据清理、提取、应用，形成集风险预警、闭环管理、质控管理、运营管理于一体的围手术期智能化管理预警体系。 图1 围手术期风险预警体系架构图 平台基于业务系统中患者基础信息、用药、检查检验、手术、病历文书等结构化和非结构化数据，利用Kettle/ETL技术离线采集、SQL/xxjob实时采集、http/ftp三方采集等方式，形成围手术期数据中心。利用数据引擎，对数据进行抽取、清洗和管理，最终实现数据应用。医院各业务系统通过这些应用，实现手术越级管理、术前术中风险预警、语音手术安全核查、围手术期VTE风险管理、质量评价等。 图2 围手术期风险预警业务分布图 02平台应用及效果 该院建成智能化围手术期预警平台，并应用于临床管理。依据对围手术期全流程14个主要环节的预警及控制，该院实现了住院非全麻手术闭环管理和住院全麻手术闭环管理。同时，该院依据智能化风险预警指标，制定髋/膝关节置换术、冠状动脉搭桥术围手术期全流程标准化操作规范，对患者评估、用物准备、用药用血、护理流程等手术全过程进行标准化管理。围手术期运行质量明显改善。
作者：国药同煤总医院 张瑛等
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