3月10日，由《中国卫生》杂志社、健康报社共同主办，强生（上海）医疗器材有限公司公益支持的“两会精英汇”，以“公立医院绩效考核：指标与应用”为主题，邀请卫生健康领域部分全国人大代表、全国政协委员以及公立医院管理者展开深入研讨。
全国人大代表、浙江省人民医院院长 葛明华：
用共性指标体现个性评价
绩效考核作为公立医院高质量发展的“指挥棒”，是引导公立医院实现“三个转变”的重要工具。三级公立医院要实现救治疑难危重症这一功能定位、体现公益性，需要一定规模作为基础，因此医院发展早期必然经过一个规模扩张的阶段。
在此基础上，公立医院不断做优做强，提升医疗技术水平。因此，绩效考核工作应该逐步加强对医院内涵建设和精细化管理的考核，对数字化改革和智慧医院建设等加大考核权重。
建议考核体系既兼顾综合评价，又做到分层评估。我国三级公立医院众多，既有委属委管医院和省级医院，也有地市级医院和县级医院，层级不同承担的社会责任也不尽相同。因此在整个考核体系中，要探索如何借助共性的考核指标实现个性的评价标准，真正引导不同层级的医院实现自身功能定位。
此外，在考核结果反馈方面，建议提高信息发布的时效性，以便公立医院可以根据考核结果的反馈，尽快提升自身管理水平。对于医院存在的共性问题，相关部门可以给予更加详细的解读，并开展相应的培训，帮助公立医院补齐短板，为百姓提供更优质的医疗服务。
全国人大代表、南昌大学第一附属医院院长 张伟：
调整完善考核指标体系
随着内外部环境的不断变化，公立医院绩效考核指标体系应不断调整完善。第一，为进一步考量公立医院诊疗水平和分级诊疗制度的执行程度，建议将《三级医院危重症和疑难复杂疾病目录》开展情况纳入考核指标，进一步引导公立医院提质增效，发展高精尖技术，更好发挥社会效益。第二，住院药品费用和CMI值（病例组和指数）密切相关，大部分情况下，疾病越复杂，所需的药品费用越高。建议“住院次均药品费用增幅”这一指标，能够展现CMI值校正后的数据，以反映更加实际的费用情况。
同时，绩效考核不能一考了之，要真正用起来。建议进一步公布不同省份的各项医疗指标的平均数或中位数，以便省与省之间进行横向对比，从而更有针对性地补短板、强弱项。建议将近几年的公立医院绩效考核数据进行纵向比较，展示全国以及各个省份的定量指标趋势图和定性指标同比情况，以更好地发挥指标导向作用。
此外，建议在国家区域医疗中心的评审中，优先对绩效考核排名优异的医院发放“入场券”；在医院等级评审中，参考历年绩效考核成绩，推动医院从被动迎接突击检查转变为探索形成长效管理机制，进而引导三级公立医院科学化、规范化、高质量发展。
全国人大代表、贵州大学人民医院院长 查艳：
细微之处尚需“升级换代”
公立医院绩效考核开展三年以来，全国上下逐步建立健全了医院绩效考核机制，进一步实现了标准化、专业化、精细化管理，推进了医疗服务质量提升。在贵州，公立医院绩效考核受到了空前的关注。不仅由省政府直接通报考核成绩，各个医院指标间的差距卫健委也会做充分的分析。“国考”的抓手作用在贵州已经体现得淋漓尽致。
目前，以医疗质量、运营效率、持续发展、满意度四个纬度、55个指标构成的绩效考核体系已经非常全面，不过，仍有细微之处可以继续“升级换代”。
在运营效率方面，建议将“药占比”“耗占比”等医疗质量的指标结合RBRVS/CMI值进行综合分析。建议研究构建预警机制，设置具有一定安全阈值的风险预警指标，结合单指标预警和多指标分析，使医疗机构可以制定相应的解决办法，进一步提高医院的高质量发展水平。此外，目前，机器人手术、微创手术，四级手术等目录均是基于《手术操作分类代码国家临床版3.0》制定的，建议更新，进而解决部分四级手术编码发生变化、无法参与统计等情况。
针对进一步深化医药卫生改革的工作，建议将医保的相应指标纳入公立医院绩效考核中来，比如增加国家组织集中采购中标耗材使用比例等指标。此外，目前的公立医院绩效考核是“一把尺子量全国”，但在建设国家区域医疗中心时，各综合类、专科类的区域医疗中心该如何考核还需进一步眀确。
全国政协委员 浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长 蔡秀军：
让考核的“尺子”更精准
公立医院绩效考核应进一步优化考核体系和考核方法，让考核这把“尺子”更精准。
指标的统计口径要统一。比如，医院在填报数据时，微创手术往往很难统计。哪些手术属于微创手术，需要国家统一标准。对于“日间手术占择期手术比例”这一指标，有的门诊手术也被列入统计范畴，因此，对于什么是日间手术也需要进一步规范和统一。“国考”明确要求考核年度医院儿科、重症、病理等医师数量分别占全院同期医师总数的比例，这对于紧缺专业医师数量的提升有重要意义，但一些没有儿科的综合医院应如何考核，有待进一步明确。
应将更多人才指标纳入考核。公立医院要实现高质量发展，就要更加注重效率、质量、人才。目前，公立医院绩效考核中的效率、质量方面的相关考核指标设置比较全面，但人才的相关考核指标还相对欠缺。
上海市第十人民医院院长 秦环龙
进一步彰显质量效率
公立医院绩效考核下一步的工作应关注几个问题。
如何科学地调整考核指标体系。在关于收支结构的考核指标中，如何科学地界定药占比、耗占比、检占比、财占比、医疗服务收入占比的构成和边界，需要进一步明确，不能因为“收减支”的亏损，导致公立医院产生运营风险。
不同的数据系统如何统一。将医保支付、财务编码和病案目录编码数据统一起来非常重要。否则，不仅数据无法联通和共享，还会在无形中增加医疗机构工作人员的工作量。
如何通过“国考”推动真正的高质量发展。在“国考”指标设计上，对国家基本药物、国家医保谈判药品、国家组织集中采购的药品和耗材的使用，都提出了最低限度的指标要求。但是在最低限度的基础上，还应打破惯性思维，鼓励新项目的使用尤其是医保目录新增项目的使用。此外，还需要鼓励新技术、新治疗项目的适宜开展。
福建医科大学附属第一医院院长 康德智 ：
指标动态更新 结果分层反馈
绩效考核的指标体系应与鼓励三级公立医院救治疑难危重症、开展新技术新项目的发展方向相匹配。
同时，绩效考核指标内容应与国家各项相关工作的目录、清单相匹配，并实现动态更新。目前，绩效考核部分指标的导向是“逐步提高”或“逐步降低”，但在实际工作中，很多指标的提升或降低具有一定的限度。建议设置相应的指标区间，只要结果在此区间之内，就可以得到相应考核成绩。
此外，绩效考核工作“一把尺子”的考核方式应进一步优化。一、二级指标全国各级各类医院统一，三级指标分层（如国家级、省级）、分类（如综合类、专科类）设置要求，指标可以相同，但要求标准不同，还可有个性化指标。建议在考核结果发布时，对不同层级、不同区域的医院分层公布，让不同的医院都能找到相应层级的榜样，对标发展。
北京大学人民医院副院长 杨帆
指标需与医学发展并进
用“一把尺子”衡量不同地区、不同学科特色的医疗机构，要注意在考核实践中根据具体情况进行具体分析，总结经验，不断完善、细化评价体系，提高“尺子”的科学性。
公立医院绩效考核指标导向非常重要。对于“国家队”医院来说，需要不断提升医疗质量，为患者提供优质医疗服务，同时要推动医学创新，引领学科发展。考核指标需要与医学发展并进，很多顶级医院的新技术和手术难度已经超越了现有的四级手术，代表了行业的尖端技术。这要求考核不断更新四级手术目录和评价体系，鼓励新技术发展。考核体系要考虑到疑难危重患者、罕见病患者的需求，考虑到老龄化社会对医疗的压力，充分发挥医疗机构的公益性。因此，考核指标的设计和完善，既要符合卫生经济学要求，考虑不同医院考核指标的完成度，又要满足不同层次患者的合理医疗需求。
用“一把尺子”衡量不同地区、不同学科特色的医疗机构，要注意在考核实践中根据具体情况进行具体分析，总结经验，不断完善、细化评价体系，提高“尺子”的科学性。
公立医院绩效考核指标导向非常重要。对于“国家队”医院来说，需要不断提升医疗质量，为患者提供优质医疗服务，同时要推动医学创新，引领学科发展。考核指标需要与医学发展并进，很多顶级医院的新技术和手术难度已经超越了现有的四级手术，代表了行业的尖端技术。这要求考核不断更新四级手术目录和评价体系，鼓励新技术发展。考核体系要考虑到疑难危重患者、罕见病患者的需求，考虑到老龄化社会对医疗的压力，充分发挥医疗机构的公益性。因此，考核指标的设计和完善，既要符合卫生经济学要求，考虑不同医院考核指标的完成度，又要满足不同层次患者的合理医疗需求。
北京大学肿瘤医院党委副书记 薛冬
在细节上应更接地气
“国考”在部分指标的设计上，应进一步细化，增加个性化指标。如“大型医用设备检查阳性率”这一指标，对于考核综合医院或有初诊患者、尤其是肿瘤患者的医院很有意义。但对于肿瘤医院，尤其是成为国家医学中心或者国家区域医疗中心的肿瘤医院来说，大部分患者已经确诊，此时再考核CT、核磁的阳性率，不具备个体化意义。
另外，随着国家分级诊疗政策的逐渐细化和实施，不同功能定位的医院所承担的任务也逐渐清晰，因此，“国考”指标在此类细节上的考量应该更接地气。
值得一提的是，不管是近年来推进的公立医院绩效考核，还是DRG/DIP支付方式改革，以及新修订的三级医院评审标准，都有内在一致性，许多指标都是牵一发而动全身。这是行业主管部门的用心之处，亦是考核指标体系优质高效的具体体现。
“国考”在部分指标的设计上，应进一步细化，增加个性化指标。如“大型医用设备检查阳性率”这一指标，对于考核综合医院或有初诊患者、尤其是肿瘤患者的医院很有意义。但对于肿瘤医院，尤其是成为国家医学中心或者国家区域医疗中心的肿瘤医院来说，大部分患者已经确诊，此时再考核CT、核磁的阳性率，不具备个体化意义。
另外，随着国家分级诊疗政策的逐渐细化和实施，不同功能定位的医院所承担的任务也逐渐清晰，因此，“国考”指标在此类细节上的考量应该更接地气。
值得一提的是，不管是近年来推进的公立医院绩效考核，还是DRG/DIP支付方式改革，以及新修订的三级医院评审标准，都有内在一致性，许多指标都是牵一发而动全身。这是行业主管部门的用心之处，亦是考核指标体系优质高效的具体体现。
中山大学肿瘤防治中心副院长 彭望清
设立个性化指标使考核更立体
对于下一步的考核工作，建议增加肿瘤专科相关考核指标。目前，“国考”指标体系着重考评手术相关指标，但对于肿瘤诊疗来说，外科手术、化疗、放疗是治疗的三大经典手段。因此，在肿瘤专科医院考核中应增加对放疗、化疗的考核指标，以更全面更立体地体现肿瘤专科医院水平。
建议在填报工作开始前，先将全国绩效考核信息系统统一采集的指标数据导入国家公立医院绩效考核管理平台，以便在医院填报前，加以比对和参考。同时，在结果公布阶段，建议公布各大平台采取的指标数据及后台质控清洗数据规则，便于医院核对三年数据的统计口径，进一步提升质控效果。
此外，“一把尺子量到底”的优点在于考核体系的规范化和可行性，医院可以做到心中有数。但“一把尺子”的考核体系在适用于所有参评医院的同时，难以体现各类医院的个性化特点，有时会减弱考核指标的有效性。
南方医科大学珠江医院副院长 吴汉森
分层次考核公立医院
目前，对于“国考”来说，所有的三级医院都使用“一把尺子”，而公立医院各自的环境、基础不尽相同。因此，建议对于不同层级的三级公立医院，设置不同的考核标准，而不是单一地引导所有三级医院都向三、四级手术和微创手术方向发展。比如，对于国家级高水平三级医院，应更注重考核原创技术的开展以及国际竞争力的强弱；省级高水平三级医院，应更注重考核高难度技术的实施；具有代表性的地市级三级医院，应更注重考核特色专科的建设及区域引领作用的发挥；县级三级医院，应更注重考核基础技术的开展和县域常见大病的救治。
“国考”的排名方式也应进一步完善。建议将不同层级医院区分开，按每个序列单独进行排名，以更好地引导各级医疗机构发挥自身的功能定位。
目前，对于“国考”来说，所有的三级医院都使用“一把尺子”，而公立医院各自的环境、基础不尽相同。因此，建议对于不同层级的三级公立医院，设置不同的考核标准，而不是单一地引导所有三级医院都向三、四级手术和微创手术方向发展。比如，对于国家级高水平三级医院，应更注重考核原创技术的开展以及国际竞争力的强弱；省级高水平三级医院，应更注重考核高难度技术的实施；具有代表性的地市级三级医院，应更注重考核特色专科的建设及区域引领作用的发挥；县级三级医院，应更注重考核基础技术的开展和县域常见大病的救治。
“国考”的排名方式也应进一步完善。建议将不同层级医院区分开，按每个序列单独进行排名，以更好地引导各级医疗机构发挥自身的功能定位。
暨南大学附属第一医院副院长 郭军
让“国考”理念成为院内共识
在三级公立医院内部，让绩效考核理念成为管理层和医务人员的共识至关重要。一要建立绩效考核辅导制度，发布绩效改进目标，制定相应沟通流程，切实提高公立医院绩效水平。二要通过内外部引导，打通绩效考核理念和方法的传导通路，调动医务人员参与绩效考核的主动性。三要将绩效考核结果和科室、个人的薪酬分配结合起来，调动考核对象的积极性，进一步提高医院的绩效水平。
此外，应完善绩效考核数据质量管理和控制体系，制定数据质量标准，提高信息统计人员素质。只有高质量的数据和科学规范的数据标准，才能保障考核结果的公平性和有效性。
在三级公立医院内部，让绩效考核理念成为管理层和医务人员的共识至关重要。一要建立绩效考核辅导制度，发布绩效改进目标，制定相应沟通流程，切实提高公立医院绩效水平。二要通过内外部引导，打通绩效考核理念和方法的传导通路，调动医务人员参与绩效考核的主动性。三要将绩效考核结果和科室、个人的薪酬分配结合起来，调动考核对象的积极性，进一步提高医院的绩效水平。
此外，应完善绩效考核数据质量管理和控制体系，制定数据质量标准，提高信息统计人员素质。只有高质量的数据和科学规范的数据标准，才能保障考核结果的公平性和有效性。
武汉大学人民医院副院长 沈波
把握“国考”的“四个可”
目标可调。考核指标的制定应具有一定的多样性。随着医疗技术的发展，考核指标的调整应动态化。相关考核指标应有一定的差异性。
数据可及。“国考”应将病案（全病案）、质控、感控、抗菌药物使用情况等相关的数据进行整合，以实现综合评价。
结果可比。横向比较：指标制定应有侧重点便于横向比较。纵向比较：通过几年考核数据的前后对比，便于医院持续改进。分层比较：建议考核结果分层分级分区域比较。
成效可见。应把考核结果运用到公立医院日常医疗质量管控中，与医院各类评审指标整合，以便让公立医院的发展方向和努力目标更加具体。
