监测指标：患者入院48小时内转科的比例。

     项目清单要求：入院时首诊医师全面采集患者病史，系统进行体格检查，针对性开具检查项目（如影像学、实验室检查等），避免因问诊不详，体格检查不全面导致患者所患疾病与收治科室不符，引起不必要转科。

     监测指标：1.患者入院8小时内查房率；2.上级医师查房记录规范率；3.住院患者非计划手术率。

     项目清单要求：1.从患者入科开始计算，医师需在8小时内查看患者并开具检查或治疗医嘱。2.对新入院患者二级医师需在48小时内完成首次查房，三级医师需在72小时内完成首次查房；查房后均需完整规范书写病历（疑难、危重病例需根据病情增加频次）。3.术者术前查房，全面评估手术适应证及风险，做好应对措施。手术申请单、手术记录明确填写“是否非计划手术”。

    监测指标：1.急会诊及时到位率；2.急会诊有效率；3.普通会诊及时完成率；4.普通会诊有效率。

     项目清单要求：1.会诊医师接到急会诊邀请后10分钟内到达现场，管床医师/值班医师根据会诊意见40分钟内开具会诊医嘱，并在会诊记录病程中体现申请会诊的时间、会诊开始的时间节点。2.会诊医师24小时内完成会诊，填写会诊意见并签署电子签章，管床医师/值班按照会诊意见即刻执行。

     监测指标：四级手术患者手术当日床旁交班占比。

     项目清单要求：手术当日进行床旁交接班应具备相关纸质或影像记录，可以通过值班和交接班记录体现。

     监测指标：1.非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论完成率；2.非计划再次住院/手术患者疑难病例讨论记录完整率；3.高额异常费用患者进行疑难病例讨论的占比。

     项目清单要求：1.非计划再次住院/手术患者应进行疑难病例讨论及规范书写，书写疑难病例讨论记录，并签署。2.高额异常费用（总费用≥20万）且计划进行特病单议的患者均需进行疑难病例讨论，书写疑难病例讨论记录，并签署。

     监测指标：1.危急值报告时间；2.住院患者危急值当日及时处置率。

     项目清单要求：管床医师/值班医师接收危急值时，应立即处理并在2个小时书写危急值记录并签署。

     监测指标：长期医嘱当日终止率

     项目清单要求：医师开具长期医嘱时做好查对，尽量避免24小时内停止。

     监测指标：1.死亡病例讨论5日完成率；2.医务部门组织讨论的死亡病例与发生纠纷的死亡病例比值；3.科主任主持死亡病例讨论率

     项目清单要求：1.死亡患者要求7天/5个工作日内完成死亡病例讨论，书写死亡病例讨论记录（死亡记录）。2.对于发生纠纷的死亡病例要求医务部门组织讨论。3.要求科主任必须主持死亡病例讨论。

     监测指标：死亡患者病案上传率

     项目清单要求：医疗机构应按要求完整上传本机构死亡患者病案。

     监测指标：1.临床用血后评估记录率；2.术中自体血回输率

     项目清单要求：输血治疗后应规范书写输血记录，评估输血效果。

     监测指标：特殊使用抗菌药物使用会诊率

     项目清单要求：使用特殊使用级抗菌药物，必须按要求进行会诊，并书写会诊记录。

     监测指标：1.四级手术与三级手术并发症发生率；2.四级手术与三级手术患者死亡率；3.四级手术术前多学科讨论完成率；4.三、四级手术实际开展率

     项目清单要求：已制作“四级手术术前多学科讨论”专用模板，四级手术术前需进行多学科讨论并书写术前多学科讨论记录。

      监测指标：1.术前讨论完成率；2.术者参加术前讨论率；3.术前讨论计划手术一致率；4.实际手术术者与计划手术术者一致率

     项目清单要求：1.除以抢救生命为目的的急诊手术，所有手术均应进行术前讨论，三、四级手术必须单独书写术前讨论记录，一级、二级手术在术前小结中体现术前讨论结论意见。术前讨论完成时间必须早于手术医嘱开具时间和手术同意书签署时间。2.术者必须参与术前讨论。3.术前讨论的手术术式与实际开展的手术术式保持一致。4.手术申请单及术前相关文书（术前小结、术前查房记录）术者必须与手术记录术者一致（手术室监管）。

     监测指标：1.手术医师手术时间重合率；2.麻醉医师手术时间重合率

     项目清单要求：1.同一时间内手术医师应为同一个人，避免重合时间段不同患者手术医师为同一个人。2.避免同一时间内不同手术患者的麻醉医师为同一人。