据中国政府网1月10日消息，近期，有医生反映，按病组（DRG）付费改革后医院担心亏损，不敢收治病情复杂的病人；还有网民称亲属住院不满15天，被多家医院以“医疗费用已经超过DRG报销的上限”为由强制要求转院。
据中国政府网，1 月 9 日，对于以上问题，国家医保局回应了。
其中指出：DRG/DIP 改革在用实用好参保人「保命钱」方面持续发力，医保杠杆作用显现在引导医保、医疗、医药协同发展方面迈出了关键一步。实际付费地区个人负担水平普遍降低，基层病种同城同病同价使群众就医便捷性有所改善。
医保部门使用科学的管理工具，引导医疗机构提高了病案质量，加强了临床路径管理。在实际工作中，部分医疗机构管理较粗放，直接将病种平均费用当做最高「限额」，损害医务人员收入和参保人就医权益。
下一步，国家医保局将按照《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》要求，突出病组（病种）、权重（分值）和系数三个核心要素，使分组更加贴近临床需求及地方实际，使权重（分值）更加体现医务人员劳动价值，通过系数管理，促进医疗服务下沉，大幅提高医疗服务资源和医保基金使用绩效。
DRG付费后为何会出现
医生推诿危急重症患者情况
第一，DRG付费制度下，医生需要对自己的医疗费用进行控制，以确保不超支。这可能导致医生在提供医疗服务时更加注重成本效益，从而限制了一些高成本的治疗方案的使用。对于一些需要采用高成本治疗方案的危急重症患者，医生可能会因为费用问题而选择推诿。
第二，DRG付费制度下，医生需要对自己的工作量进行控制，以确保工作负荷合理。这可能导致医生在提供医疗服务时更加注重效率，从而在一些需要花费大量时间和精力的危急重症患者面前显得力不从心。医生可能会因为担心工作量过大而选择推诿这些患者。
第三，DRG付费制度下，医生需要对自己的治疗方案进行规范，以确保符合医学伦理和法律规定。这可能导致医生在提供医疗服务时更加注重治疗方案的合规性，从而在一些需要采用创新性治疗方案的危急重症患者面前犹豫不决。医生可能会因为担心治疗方案的创新性不足而选择推诿这些患者。
第四，DRG付费制度下，医生需要对自己的医疗服务质量进行评估，以确保患者满意度。这可能导致医生在提供医疗服务时更加注重服务质量，从而在一些需要紧急处理的危急重症患者面前显得不够迅速和果断。
综上所述，在DRG付费制度下，医生可能因为费用控制、工作量控制、治疗方案规范以及医疗服务质量评估等方面的原因而选择推诿危急重症患者。为了避免这些负面影响，我们需要进一步完善DRG付费制度，加强医疗监管，提高医生的职业素养和服务意识，以确保患者能够得到及时、安全、有效的医疗服务。
DRG付费后给医院
带来了哪些挑战和困难
第一，DRG付费的实施加大了医院的管理难度。DRG付费要求医院对病例进行科学的分类和分组，这需要医院建立完善的病例组合系统。同时，DRG付费的实施也要求医院加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。这需要医院加强内部管理，完善各项规章制度，加大培训力度，提高医务人员的专业水平和服务意识。
第二，DRG付费的实施给医院的收入带来了一定的影响。由于DRG付费按照病种和病情的复杂程度确定支付标准，因此医院的收入水平将直接受到病例组合质量的影响。如果医院的病例组合质量不高，将导致医院的收入水平下降。因此，医院应当加强病例组合的管理，提高病例组合的质量，以确保医院的收入水平稳定。
第三，DRG付费的实施要求医院加强信息化建设。DRG付费需要医院建立完善的病例组合系统、医疗质控系统和财务管理系统等。这些系统的建立和完善需要医院加大信息化建设的投入，提高信息化水平。只有建立了完善的信息化系统，医院才能更好地应对DRG付费带来的挑战和风险。
第四，DRG付费的实施要求医院加强与医保部门的沟通和合作。医保部门是DRG付费的实施主体，医院应当积极与医保部门沟通和合作，了解DRG付费的政策和标准，掌握医保部门的支付方式和结算规则。同时，医院应当加强与医保部门的合作，共同推进DRG付费的实施和改进，实现医疗、医保、患者的共赢。
DRG付费势不可挡
医院应采取哪些措施
为了应对DRG付费带来的风险和挑战，医院应当采取以下措施：
1.加强内部管理，完善各项规章制度，加大培训力度，提高医务人员的专业水平和服务意识；
2.加强病例组合的管理，提高病例组合的质量，以确保医院的收入水平稳定；
3.加大信息化建设的投入，提高信息化水平，建立完善的信息化系统；
4.积极与医保部门沟通和合作，了解DRG付费的政策和标准，掌握医保部门的支付方式和结算规则。
总之，DRG付费的实施给医院带来了诸多风险和挑战。医院应当积极应对这些风险和挑战，加强内部管理、信息化建设、与医保部门的合作等方面的措施，以确保持续、稳定的发展。同时，医院也应当关注DRG付费的发展趋势和政策变化，不断调整和完善内部管理和服务模式，以适应医疗体制改革的需求和市场变化的要求。
