在医联体建设中，二级医院首先要找准自己的定位，有针对性地找三级医院的资源来补充。

一所区属二级医院，如何依托医联体框架，在一年时间做到三、四级手术人次超65%的增长，病例组合指数（CMI）达到0.89的水平？宝山区吴淞中心医院（复旦大学附属中山医院吴淞医院）给出了他们的实践路径。

作为加入“中山医联体”大家庭的新成员，吴淞中心医院取得丰硕成果的背后有什么经验可供借鉴？“医学界智库”联系到了宝山区吴淞中心医院（复旦大学附属中山医院吴淞医院）执行院长郭莺，她见证了中山—吴淞医联体为宝山百姓带来的就医变化。

后起之秀，如何实现弯道超车？

“因为被托管时间最晚，相比于其他与中山结对的医院，吴淞中心医院自身的基础比较薄弱，在宝山区内，还面对较大的同行竞争压力。”郭莺在访谈中坦言。

创建于1934年的吴淞中心医院位于上海北部的宝山区，是一所二级甲等综合医院。包括吴淞中心医院在内，宝山区共有5家区属二级医院，2家中心医院，另一家中心医院已在上一轮评审中获评三级中西医结合医院，吴淞中心医院在宝山区内并不具备明显优势。

“虽然没有先发优势，但中山医院在与其他医联体成员的建设过程中，归纳出的管理经验是可以直接拿来复制和借鉴的。”郭莺表示。

同质化管理一直是中山医院在医联体托管中的指导方向。中山医院在规章制度、运营体系和绩效评价等方面与吴淞进行对接，并对吴淞中心医院在管理方面的欠缺进行了针对性优化。

2021年，吴淞中心医院在运营管理层面实现了集中发力。门急诊人次同比增长24.91%，出院人次同比增长17.09%，平均住院日同比下降1.12天，手术人次同比增长38.82%，三、四级手术人次同比增长65.28%，三、四级手术率同比增长5.51%。病种指数CMI值跃升至0.89，创历史新高，位列宝山区属医院第一。2022年，吴淞中心医院获评上海市五一劳动奖状，并入选上海市公立医院高质量发展辅导类试点单位。

如此亮眼的数据背后，既有中山医院提供的人才与技术支持，也不乏吴淞中心医院的积极求变。

专科联盟为纽带，

怎样为医疗质量赋能？

救死扶伤是医院和医生的使命与责任，对于一家医院来说，百姓最为看重的还是它的医疗质量。那具体到临床技术层面，如何弥合二级医院和“大三甲”之间的巨大差距？郭莺表示，专科联盟是最强力的“粘合剂”。

所谓的专科联盟，就是医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成医联体内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。

“比方说我们的内镜、影像和肿瘤学科，他们以学科为单位在医联体内会有横向联系，定期也会开展医教研相结合的学术活动。”郭莺举例说道。目前，吴淞中心医院已经加入到了中山医院医联体的13个专科联盟中，并成立了两个名医工作室。

郭莺还介绍，区域泛血管疾病诊治中心、创伤医学中心和肿瘤防治中心，是吴淞中心医院接下来要重点建设的项目。

在泛血管疾病诊治中心建设方面，吴淞中心医院将依托建在院内的区心电诊断中心，加强和社区卫生服务中心、院前120的联动，以此构建急性心肌梗死的区域化救治网络。

创伤医学中心建设方面，将以创伤骨科为主体，脊柱外科和关节外科为两翼这样的“一体两翼”的建设，加强跟院前120单位的合作，同时加强和中山医院急救中心的联动，来构建更加高效的区域性创伤救治网络。

在肿瘤防治中心建设方面，吴淞中心医院将和宝山区的疾控中心加强合作，在肿瘤前期的筛查、科学研究和培训进修方面，设立联动机制，构建区域化的肿瘤防治体系。

如何依靠信息专网，

实现快速转诊？

“吴淞中心医院有一个得天独厚的条件——它是宝山区唯一的一家具有‘互联网医院牌照’的医院”，郭莺告诉“医学界智库”。

借用信息平台的共享优势，中山与吴淞很快地建立了信息专网，远程会诊更加高效便捷，优质医疗服务“一线牵”得以真正实现。托管不到两年时间里，吴淞中心医院向中山总院转诊疑难危重症患者近百人。

在中山医院的官网，“医学界智库”查阅到了这样一则患者故事。

家住宝山的吴女士因右下腹隐痛10天到吴淞中心医院就诊，门诊体格检查发现其右下腹有一个肿块，部分血液肿瘤标志物也略有升高。随后的进一步内镜和腹部CT检查显示，吴女士的回盲部有个直径约4厘米的溃疡型肿块，肝脏也有结节，吴女士被初步诊断为“回盲部结肠癌、肝转移可能”收治入院。

结直肠癌伴肝转移的规范化诊疗是中山医院普外科的优势之一。在吴淞中心医院互联网医院平台上，吴女士的床位医生预约了中山医院的多学科远程会诊，包括普外科在内的中山医院多学科团队同吴淞中心医院的医疗团队一起，就吴女士的病情展开了分析和讨论。

会诊结束后，根据会诊意见，吴淞中心医院的医生为吴女士预约了中山医院的PET-CT，第二天，吴女士就通过绿色通道在中山医院完成了检查。

吴淞中心医院在远程医疗方面的做法得到了国家卫健委的通报表扬。在这其中，郭莺既是亲历者，也是讲述人。她表示，数据“多跑路”是为了让患者“少往返”，线上的全流程服务，使中山医院的优质医疗团队真正“沉”到了宝山百姓家门口。

上海市2021年“便捷就医服务”数字化转型工作示范单位中，吴淞医院作为唯一一家区属二级中心医院成功入选。

二级医院如何避免陷入

“低价值专科服务”的困境？

2020年7月，国家卫生健康委与国家中医药管理局联合印发《医疗联合体管理办法（试行）》，提出要加快推进医联体建设，逐步实现医联体网格化布局管理，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”正在逐步落地。

在2020年6月，中山医院与宝山区政府签订的深化战略合作框架协议中，要求中山—吴淞要协同当地社区卫生服务中心来做更多的医疗服务推进。

据郭莺介绍，协同联动工作一直受到各级医疗机构资产归属不一致、管理权限不一致等因素带来的挑战。

“中山医院属国家卫健委管理，吴淞中心医院被中山医院全面托管，两者的管理关系比较顺，而宝山当地的社区卫生服务中心是宝山区卫健委直管，管理权限不一致使部分医疗活动在进行时存在一定风险，也可能会存在协同推进上的矛盾，这些都会影响医院与社区卫生服务中心联动的效率。”

为了使二、三级医院与基层卫生服务中心的联动更为畅通，吴淞中心医院提出要建立内部统一的医联体管理办法，例如建立医联体联席会议制度、改革医联体内部考核机制、尝试医保付费制度改革等，以解决实际联动中存在的问题。

但郭莺也坦言，医联体建设过程中的部分堵点仍需多方配合才能打通，尤其是有关行政部门的干预，包括政策和资金上的支持。

谈及接下来的工作重点，郭莺表示，除完善协同机制外，吴淞中心医院还将在分级诊疗、推动家庭医生“双签约”模式等方面继续发力。

“不仅仅是社区家庭医生与居民签约，我们试图让吴淞中心医院甚至中山医院的专科医生，在家庭医生和居民签约的时候，一起去签约。”郭莺解释道：“‘双签约’的模式，能够使‘全专结合’真正落地，让老百姓在找到家庭医生的同时，更快更易找到专科医生进行对应健康领域的指导。”

对于医联体建设，民间一直存在一种质疑的声音，即医联体可能导致二级医院面对技术和医保额度双输的局面：二级医院一方面由于缺乏便民和医保报销优势，很难从基层卫生机构的向上转诊中增加服务量；另一方面在承接三级医院向下转诊患者的过程中，可能被迫转向康复或养老等经济价值更低的专科服务。

“医学界智库”向郭莺抛出了这个疑虑。

对此，郭莺表示，这的确是二级医院普遍面临的困境，但二级医院并非没有可为之处。“吴淞中心医院的临床医生在一线摸爬滚打许多年，对于区域内患者的常见病与多发病的诊疗非常有经验，这是我们的优势。而我们要做的就是在原有基础上，找准功能定位，实现差异化发展。”

访谈最后，“医学界智库”询问郭莺，二级医院“突出重围”的关键到底在哪里？

“主动出击，正视薄弱点，有针对性地找三级医院的资源来补充，提升整体的诊疗水平和服务质量。有口皆碑，才能让老百姓放心地在家门口就医。”郭莺说道。