从数据处理、医疗质量安全、专科建设和单病种管理四个方面，分析智能工具在医院质量管理发挥的关键作用。
当评审专家不再推着检查车逐科抽查病历，当“千分制打分表”退出历史舞台，取而代之的是电脑屏幕上跳动的实时监测数据……国家卫生健康委员会日前印发的《三级医院评审标准（2025年版）》（以下简称2025版《标准》）全面取消现场检查部分，这标志着医院医疗质量监测全面转向100%数据监测，对医院信息化建设和医疗数据应用水平提出更高要求，医院管理模式正在悄然发生着改变。CDSreport根据2025版《标准》变化和具体要求，从数据处理、医疗质量安全、专科建设和单病种管理四个方面，分析智能工具发挥的关键作用。2025版《标准》相较于上一版最大的变化就是取消了现场检查部分。这一变化不仅免去了医院“迎检前全员准备”“组织专班”“各科室人员调动”等负担，并将医院管理的重心推向“日常监测”与“数据驱动”的新局面，医院需要将精力聚焦于日常质量安全的精细化管理，战略重心也由此发生了转变。同时，新版评审标准要求监测的指标数量精简了约36%，降至232项指标。此外，2025版《标准》新增了一个信息化指标“医院信息平台与省统筹区域全民健康信息等平台互通共享情况”。这一指标要求医院信息平台与省级全民健康信息平台实现无缝对接，确保数据实时共享，提升医疗资源利用效率。通过互通共享，医院能够更精准地进行数据分析，优化诊疗流程，进一步保障医疗质量和安全。在这两项变化背后，如何利用智能化工具将患者信息进行高效处理，以此支撑232项指标的统计和上报工作，是目前各三级医院需要解决的现实问题。目前，各家医院选择了不同方式应对这一挑战，且取得了不同效果。例如，北京某三甲医院利用人工智能技术（AI）与临床决策支持系统（CDSS），通过自动抓取全部业务系统的患者信息并处理为结构化数据，经大数据平台分布式计算存储，实现了全院业务数据的高度集成和统一管理，并通过全生命周期的数据治理，建立医疗数据采集、存储、整合、分析、应用的全流程，梳理形成高质量医疗数据。在此基础上，医院顺利对接并高效完成了数据上报、三级医院评审、电子病历和互联互通评级等工作。在医疗服务能力与医院质量安全方面，2025版《标准》一方面监测DRG时间消耗指数、DRG费用消耗指数等以体现医疗服务能力，另一方面将医疗质量安全核心制度落实情况加入医院质量安全指标，与“年度目标”改进情况等指标共同监测医院质量安全。该部分更注重医院诊疗过程质量和精细化管理，包括医保支付方式改革、医疗质量安全核心制度、患者手术和死亡情况统计等工作的落实情况。这些工作不仅涉及医疗服务体系建设，还涉及诊疗行为、资源消耗和费用支出的监测和控制，其结果通常影响着医院医疗服务能力、患者评价、科研水平，甚至是医院经营情况。为了做好这些工作，不仅医院需要耗费大量人力物力，临床医生也需要在完成诊疗工作外兼顾费用消耗情况。为应对这种情况，山东省某医院利用医保版临床路径，通过事中提醒和费用实时监控，打造了医疗质量和资源消耗“双控”的解题方案。在应用过程中，医院管理人员通过历史诊疗数据的自动计算，可调整相应诊疗系数，以此生成有效收入标准和费用结构标准，完成落地前的目标制定和路径执行方案；临床医生根据系统提示，能够实时查看当前费用与标准费用对比，并随时调整诊疗策略，同时减少不合理行为导致的医保拒付、飞检违规行为的发生。在半年时间中，该院整体医疗费用更加合理，医保结余从亏损变为盈余，医疗成本和资源消耗得到显著降低，诊疗质量同步得到提升。重点专业的诊疗质量是2025版《标准》的重要调整部分。相较于上一版，新版标准更新了4个专业质控指标，并增加了8个专业质控指标，共计监测26个专业的医疗质量。以肿瘤专业医疗质量控制指标为例，广东省某肿瘤专科医院利用国考肿瘤质控平台，按照“国考”要求，成功规避了因诊疗行为不规范而导致的失分问题，解决了因病历书写不规范所带来的扣分问题。在一个月时间内，该院多项监测指标得到明显提升，例如首次治疗前临床分期评估率从不足60%迅速提升至76%，开启强提醒规则后该项指标进一步提升至96.77%。在病案管理工作中，河北省某医院凭借大模型病历内涵质控系统，不仅实现了全量病历线上100%质控，还顺利将三级质控体系顺利落地，形成了病历质量管理的良性循环。在上线5个月后，该院甲级病历率逐渐从不足90%提升至100%，且保持超过了12个月，多项病案管理质控指标接近100%。在此基础上，医院DIP病种入组、病案首页编码等工作质量越来越高，医院CMI值、RW值等多个数值得到大幅提升。在DeepSeek风靡全球的同时，天津某医院将其与CDSS相结合，并应用于急诊诊疗质量管理工作。基于DeepSeek的理解能力和推理能力，以及CDSS的灵活交互能力，医院上线了病情分析、鉴别诊断、治疗方案生成、病历生成等智能体。医生通过CDSS可以随时调用相应功能，并辅助诊疗过程的规范性与合理性。在此基础上，医院多项急诊医学专业医疗质量控制指标得到明显提升。2025版《标准》补充了4个单病种（术种），监测数量与国家要求监测的55个单病种保持了同步。目前，单病种的质量管理工作已经成为医院提高医疗质量、降低医疗成本、优化资源配置和提升患者满意度等工作的重要抓手。但想要完整上报几千项指标，并以此调整诊疗质量，需要医院具备较强的医疗数据处理和分析能力，并以院领导牵头“自上而下”开展质量管理工作。四川省某医院基于CDSS构建了诊疗全程信息实时监控系统和单病种环节管理智慧化平台。首先，医院根据单病种资源消耗和费用分析精准定位关键点，进而规范单病种临床路径和分支路径。患者入院后，CDSS能够自动判断入组、路径执行、MDT讨论、疾病风险等关键数据，并提醒医生正确处理措施，实现全量数据和诊疗过程的质量控制，以此将终末质控转向环节管理。系统上线后，该院所有病种（术种）监测指标完成率显著提升，多个病种的次均费用、平均住院日等资源消耗类指标呈逐月下降趋势。此外，医院平均一份病例上报时间由人工35分钟缩减至8分钟内，实现了“质效双升”。在2025版《标准》的导向下，以CDSS为代表的智能化工具已经成为医院迈向更高发展水平的关键助力。未来，随着技术的不断进步与创新，智能化工具将在医院评审与发展中发挥愈发不可替代的作用，并逐步成为医院应对考核和审查，以及构建智慧医疗生态的战略基础设施。
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