2019年1月，国务院办公厅发布《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号），全面启动了三级公立医院绩效考核（以下简称“国考”）工作。医院围绕国考中发现的薄弱环节通过绩效管理进行持续改进。医务人员对绩效考核政策的关注是其积极参与的前提。关注度是影响政策实施效果的重要因素。为提升政策落实效果，本研究调查了国考实施后医务人员的政策关注度情况，并提出相关建议。

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调查对象与方法

采用多阶段随机抽样法。第一阶段，从我国东部、中部、西部地区各随机抽取1个省级行政区；第二阶段：根据2019年国考等级结果，在省级行政区内每个等级随机选取1家三级公立医院。抽样方案如下图。调查对象包括医疗、护理、公共卫生、医技、药剂、行政管理等人员。

调查内容包括：（1）医务人员一般人口学特征；（2）国考政策实施后医务人员对于政策相关内容的关注度：包含“医疗质量”“运营效率”“持续发展”“患者满意度”以及“医务人员满意度”5个维度。各维度关注度采用二分类法。最终收集有效问卷13 211份。政策关注度为对国考制度“有所关注”的医务人员占总人数的百分比。使用SPSS 22.0（IBM, NY, USA）软件对数据进行统计分析。

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结果

医务人员对三级公立医院绩效考核政策的医疗质量、运营效率、持续发展、患者满意度、医务人员满意度5个维度关注度分别为95.88%、94.00%、94.58%、93.26%、98.27%；总关注度为97.78%。

不同人口学特征医务人员国考关注度各异。5个维度关注度在不同地区、专业技术职称、从事专业类别以及行政管理职务均有差异。不同年龄、参加工作时长与现机构工作时长在除“医务人员满意度”外的4个维度中关注度分布有差异。不同性别、最高学历、所在科室在各维度的关注度有所差异。“运营效率”与“持续发展”两维度关注度的医务人员人口学特征相同。

所属地区、专业技术职称与行政管理职务是影响医务人员总关注度的因素。医务人员对各维度的关注度基本呈东部地区优于西部、中部地区的特征。医务人员总关注度基本随其专业技术职称、行政管理职务升高而增高。

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结论

第一，医务人员对国考政策总体关注情况良好，为提升医院质量与安全奠定了基础。

第二，不同专业类别及职称的医务人员对国考不同维度的关注度仍有较大提升空间。建议强化不同专业类别医务人员工作内容与国考各维度考核内容之间的关联性。

第三，低职称者以及无管理职务者是关注度的重点提升人群。医院绩效管理部门可通过开展座谈会或深度访谈等方式，了解该类人群不关注或参与感不强的原因，从而有针对性地采取优化措施；还可通过科普或培训的方式提升医务人员的政策知晓度。另外，由于国考主要通过重点指标衡量医院绩效水平，可能存在部分医务人员的工作内容在国考内容中没有体现的现象。对此，建议医院进行个性化绩效管理，考虑不同类别医务人员工作内容，从而提升重点人群关注度和参与医院绩效管理的积极性。

第四，医院绩效管理循环包括绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用以及绩效目标提升等环节。建议从医院绩效管理循证各环节入手，提升医务人员关注度，促进绩效考核政策的落实。

作者：上海交通大学公共卫生学院 宋可玉等