自2025年以来，山东省青岛市市北区以开展社区卫生服务“质量服务提升年”活动为载体，以居民健康档案复核与家庭医生签约履约服务、家庭医生签约服务“一张网”与老年人健康查体服务、基本公共卫生服务与医防融合协同能力服务为重点，创新实施基本公共卫生三融合服务模式，优化工作流程，搭建活动载体，强化服务实效，增强人民群众对基层卫生健康服务的幸福感与获得感。

创新服务之一：居民健康档案复核与家庭医生签约履约服务融合推进

一是底数服务“清”。以精准协同、数据赋能、便民惠民、质量优先为原则，制定工作方案，细化短期和长期目标任务，开展为期半年的居民健康档案复核与家庭医生签约服务融合推进活动，分为筹备启动、全面实施、巩固提升、总结验收四个阶段，依托市北区健康信息云平台，摸清90个社区卫生服务机构居民电子健康档案、家庭医生签约服务底数，加大宣传力度，编发《致居民群众朋友一封信》，统一发布居民健康档案复核和家庭医生签约服务公开电话，夯实服务基础。

二是融合服务“强”。分析每个社区卫生服务机构居民健康档案与家庭医生签约服务底数两者差距，以居民健康档案复核为基础，查漏补缺完善，建立未签约与签约未履约服务两类清单，发挥281支家庭医生团队和149个家医服务点覆盖592个功能社区作用，实施家庭医生团队走访、社区卫生服务机构、家庭医生服务点三者相结合的方式，明确服务内容、服务方式，确保居民健康档案复核与家庭医生签约履约服务零距离、全覆盖。

三是动态管理“联”。家庭医生团队完成健康档案复核与家庭医生签约后，注重动态数据信息化管理联动，实现健康档案与签约服务数据的实时同步，利用质控平台对异常信息进行预警提示，便于核实修正与及时服务，并同步开展健康宣教，提升居民健康素养；健全健康档案动态管理、家庭医生签约服务考核及部门街道协同三项工作机制，明确档案更新频率与内容，加强与残联、街道社区居委会沟通联系，深化联动服务，并将健康档案复核质量、签约率、履约率、居民满意度等纳入绩效考核指标，强化服务实效。

创新服务之二：家庭医生签约服务“一张网”与老年人健康查体服务相互促进

一是工作流程“简”。充分发挥家庭医生“健康守护”一张网平台作用，以平台功能、居民操作、服务预约、满意评价及热点问题简答等内容为主，规范印制《市北区“健康守护”一张网手册》《家庭医生温馨提示单》《慢性病患者家庭医生温馨提示卡》等，发挥137个社区网格作用，加大多方联动宣传力度，优化居民在线签约、服务预约、满意度评价、健康提醒、健康指导等工作流程。运行半年来，市北区家庭医生“健康守护”一张网平台登录使用23万余人次，实现线上业务办理5万余件，在线签约服务1.3万余人。针对老年患者手机操作困难等实际，在每个机构入口处设置“健康驿站”，引导居民体验和指导服务，提升居民健康管理便捷性、针对性、实时性。

二是查体同步“签”。规定65岁及以上老年人查体前，同步利用家庭医生“健康守护”一张网平台，实行居民选择家庭医生团队面对面签约，签约完成后提供体检、健康档案更新等清单服务，结合年度体检和日常履约情况，将慢性病患者纳入基本公共卫生与家庭医生履约服务管理，定期提供随访服务，平台24小时提供家庭医生签约申请等服务，并做好家庭医生“健康守护”一张网平台与诊前、诊中、诊后融合服务，不断提高群众满意度。

三是闭环管理“强”。在创新模式、优化流程、全员培训的基础上，建立“家庭医生签约履约—健康体检—基本公共卫生服务—质控督导—定期通报—问题整改”闭环管理机制，发挥区级专家质控核心团队作用，创新实行“培训考核+模拟演练+复盘推演+通报整改”提升模式，并将基本公共卫生、家庭医生签约履约服务及质控督导工作纳入月通报，将家庭医生“健康守护”一张网平台运行、慢阻肺患者健康管理服务等专项工作纳入周通报，严格与专项资金考核相挂钩，确保服务数量与质量“双提升”。

创新服务之三：基本公共卫生服务与医防融合协同能力共同提升

一是三级架构“融”。创新实行“1+6+N”分层孵化与实训融入模式，在区疾病预防控制中心建立区基本公共卫生与医防融合质控专家孵化基地；在党建引领医社共同体六大片区，选取1～2个优质社区卫生服务中心，建立孵化基地分基地；在各社区卫生服务机构，孵化出质控专家负责机构及片区内传播知识和内部质控工作；采取交叉指导与现场教学、课程与资源共享、信息化精准指导等多元化孵化手段，不断提升基本公共卫生与融合服务质量管理能力。

二是孵化流程“实”。以区级统筹、片区联动、专家指导、分步实施为重点，区疾病预防控制中心辅导专家实行“分片包干制”，并与孵化专家结成对子，共同承担片区业务指导与质控工作。细化健康档案、健康教育等16类工作任务清单，明确33项指标任务指导与质控标准、内容，结合实际，动态调整指标任务，创新构建“早期筛查—及时诊断—适时干预—结局随访”服务闭环模式，实现慢性病无缝隙全覆盖管理服务。

三是结果运用“精”。对专家孵化工作实行“双考核一实践”模式，即培训后笔试与机构内实践“双考核”，并与机构年度考核结果相挂钩，实施末位淘汰机制。对考核成绩不理想后20名机构进行个案分析，建立“一机构一策”提升方案。对入选的核心专家和被评为孵化基地分基地的机构，在社区卫生服务机构综合考核中给予奖励加分，提升基本公共卫生与医防融合服务效能。

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