我国慢性病患者已超过3亿,大部分在县域和农村。县域慢病管理,正是解决"看病难"的关键抓手。
即县-乡-村三级联动,为慢性病患者提供从预防到康复的全流程服务。
县级医院=指挥官:制定方案、培训基层、接收重症
乡镇卫生院=枢纽站:日常随访、用药调整
村卫生室=哨兵:早发现、早报告、督促服药
目前重点管理高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病、脑卒中五类慢性病。
到2027年,紧密型医联体县域基本实现慢病全流程服务;到2030年服务人群进一步扩大。
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