随着"健康中国2030"战略的深入推进，医疗信息化已成为推动医疗卫生事业高质量发展的核心引擎。从医院内部的HIS、EMR系统，到跨机构的远程医疗平台，再到ICD、DRG等标准化编码体系，一幅覆盖全流程的医疗信息化版图正在徐徐展开。

本文将从医院业务系统、区域业务系统、医疗术语标准、机构名词四大维度，为您系统梳理医疗信息化领域的核心知识框架。

导读：全文约5000字，建议收藏后阅读。涵盖14类医院系统、8类区域医疗系统、7大核心术语及12类医疗机构名词。

一、医院业务系统

医院业务系统是医疗机构日常运营的数字化基石。从患者挂号、就诊、检查到出院，每一个环节都离不开信息系统的支撑。

1.1 HIS（医院管理信息系统）

HIS是Hospital Information System的缩写，即医院信息系统。正如美国该领域著名教授Morris.Collen所定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供对病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取及数据交换的能力。

HIS是医院信息化的核心枢纽，承担着患者就诊全流程的数据管理。国内HIS市场参与者众多，东软集团、东华软件、卫宁健康等是三甲医院的主要供应商，而各区域也有众多本地化厂商服务二级及基层医疗机构。

1.2 EMR（电子病历系统）

EMR（Electronic Medical Record）即电子病历系统，是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化医疗记录，用以取代手写纸张病历。

根据中国医院协会信息管理专业委员会发布的调查报告，有高达86.14%的医院将电子病历系统作为最重要的临床应用信息系统。电子病历系统是临床信息化建设的核心，其价值不仅在于实现医院业务的信息化管理，还能够消除院内信息孤岛、实现区域医疗信息共享。

核心价值：电子病历不仅是数字化记录，更是临床决策支持、医疗质量管控和区域信息共享的基础设施。

1.3 PACS/RIS系统

PACS（Picture Archiving and Communication Systems）即医学影像存档与通讯系统，旨在全面解决医学图像的获取、显示、存贮、传送和管理。它连接CT、MR、X光、超声、核医学等各类影像设备，实现高效率、无胶片化的影像系统。

RIS（Radiology Information System）即放射科信息系统，优化医院放射科工作流程，涵盖登记预约、就诊、产生影像、出片、报告、审核、发片等环节。RIS系统内含PACS，实现了患者在整个流程中的质量控制和实地跟踪。

1.4 LIS系统

LIS（Laboratory Information Management System）即实验室信息管理系统，专为医院检验科设计。能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发等操作实现智能化、自动化和规范化管理。其核心功能是从各种检验仪器中获取信息，生成检验报告，传给HIS。

1.5 PEIS（体检管理系统）

PEIS对医院体检中心进行系统化和规范化管理，从业务数据的采集、输入、处理、加工到输出全由计算机引领整个体检过程。系统功能灵活设置，包括体检科室、体检项目、体检套餐、各种模板等，为体检中心实施客户健康管理服务提供信息化支持。

1.6 其他重要医院系统

• 病案系统：对病历和相关信息进行系统化管理，包括病案录入、病案质控、病案统计和病案应用等环节。

• HRP（医疗资源规划系统）：医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。

• 移动护理系统：以无线网络为依托，使用手持数据终端（EDA），实现护理人员在病床边实时输入、查询、修改病人信息。还可将二维条码标识技术应用于病人腕带，准确完成病人识别。

• 手术麻醉系统：为手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流，全面解决手术室麻醉过程管理的信息化和数字化。

• 临床路径管理系统：遵照循证医学方法，根据某种疾病或手术方法建立标准化治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。

• 合理用药系统：运用信息技术对医药学知识进行标准结构化处理，实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，预防药物不良事件。

• 血液管理系统：以临床输血为核心，结合物联网移动应用对临床输血过程实施全流程全条码的闭环管理。

• CIS（临床医疗信息系统）：一系列临床信息系统的集合，服务于病情诊断和处理、医学研究等临床活动，核心功能是实现医疗过程管理的质效提升。未来将结合大数据、人工智能等新技术，由信息化管理向智能分析迈进。

趋势洞察：CIS相较于HIS建设难度更大，因为临床数据治理难度大且临床业务变更频繁。大多数医院正处于CIS建设阶段，未来将从"信息化管理"向"数据整合、智能分析"迈进。

二、区域业务系统

区域业务系统是打破医疗机构信息壁垒、实现优质医疗资源下沉的关键基础设施。通过远程医疗技术，让基层患者也能享受到三甲医院的专家服务。

2.1 远程医疗信息系统

采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，依托区域性信息平台或多个医疗机构之间的信息网络，实现医疗信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，对异地患者实施咨询、会诊、监护、查房、协助诊断等医疗活动。

2.2 远程会诊

医疗机构之间利用通讯技术、计算机及网络技术，采用离线或在线交互方式，开展异地指导检查、协助诊断、指导治疗等医疗活动。核心功能包括会诊预约、会诊管理、会诊服务三大模块。

2.3 远程心电诊断

由邀请方向受邀方提出申请并提供患者临床资料和心电图资料，由受邀方出具诊断意见及报告。包含动态心电监护资料的远程诊断，也覆盖院前120急救中心的心电检查需求。

2.4 远程影像诊断

由邀请方提供患者临床资料和影像资料（包括放射影像、B超影像及视频资料），由受邀方出具诊断意见及报告。支持区域内多家医疗机构联网组成影像中心，实现影像的集中存储、集中诊断和管理。

2.5 远程重症监护

提供重症患者实时在线的监护信息、影像资料等，由受邀方出具诊断意见及治疗指导意见。具备24小时不间断的连续动态观察、异常预警功能，以及患者床边视频会议、专家远程实时控制视频云台等能力。

2.6 远程病理诊断

将病理切片数字化扫描，转换成虚拟数字切片，支持放大、缩小、标记等后处理功能，由受邀方远程出具病理诊断报告。

2.7 远程医学教育

通过远程医疗信息系统，授课专家以实时音视频和课件等方式为基层医生提供业务培训、教学及技术支持。涵盖教师管理、学员管理、课程管理、课件管理、过程管理、学分管理等完整功能体系。

2.8 远程双向转诊

医务人员根据患者病情治疗的需要在各级医疗机构之间实现转院。邀请方不具备所需技术和设备时可向受邀方提出转院申请，受邀方根据治疗进展也可将患者转回基层医疗机构继续治疗。实现"小病在基层、大病到医院、康复回社区"的分级诊疗格局。

实践价值：区域医疗系统有效缓解了医疗资源分布不均的问题，让偏远地区患者也能获得优质医疗资源。特别是在新冠疫情期间，远程医疗的价值得到了充分验证。

三、医疗术语标准

标准化的术语和编码体系是实现医疗信息互联互通的基础。没有统一的标准，不同系统之间就无法"对话"。

3.1 ICD（国际疾病分类）

ICD的历史可追溯至1853年，法国医学统计学家耶克·贝蒂荣提出疾病死亡原因统计分类法。经过多次修订，1992年WHO公布了ICD-10。我国自2001年推广使用ICD-10，并制定了相应国家标准。

国家医保版标准收录了2048个疾病类目、10172个疾病亚目和33392个可直接用于临床诊断的条目，以包容性强、融合度高为主要特征。

3.2 ICD-9-CM-3（手术及操作分类与代码）

手术操作分类是医疗保险框定管理单元的重要依据。该标准收录了890个手术操作亚目、3666个手术操作细目和13002个手术操作条目。国家医保局建立了动态维护机制，持续更新和修订。

3.3 DRG（疾病诊断相关分组）

DRG正式诞生于20世纪60年代末的美国，其核心理念是：疾病类型不同应区分开；同类病例治疗方式不同应区分开；同类病例同类治疗方式但个体特征不同也应区分开。DRG关注"临床过程"和"资源消耗"两个维度。

国内形成了四个主流权威版本：

• BJ-DRG（北京医疗保险协会）——侧重费用支付，已应用到12个省市

• CN-DRG（国家卫健委医政医管局）——侧重绩效评价和质量监管，应用到29个省市

• CR-DRG（国家卫健委基层卫生司）——面向地市级和县级医院，应用到7省18市县

• C-DRG（国家卫健委卫生发展研究中心）——创新覆盖全部疾病谱，在8个省市试点

政策背景：随着我国老龄化时代到来，引进DRG支付方式改革，替代按项目付费，能够使医、保、患三方达到共识，建立以患者为中心的医保购买谈判机制，促进医疗卫生事业可持续发展。

3.4 DICOM 3.0

DICOM 3.0（Digital Imaging and Communications in Medicine）即医学数字成像和通讯标准第3.0版，由美国放射学会（ACR）和美国电器制造商协会（NEMA）联合制定，专门用于医学图像的存储和传输。1993年正式发布，定义了18个不同部分，支持26种内部数据类型和JPEG图像压缩。

3.5 病历与护理文书

住院病历包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、医嘱单、体温单、辅助检查报告单、医学影像检查资料、病理资料等。

病案首页是患者住院期间相关信息的精炼汇总，包括基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。

护理文书是护士在医疗护理活动中形成的文字、符号、图表等资料总称，包括体温单、手术护理记录、护理交接班记录、危重患者护理记录等。

四、医疗机构名词

了解不同类型医疗机构的功能定位，有助于理解我国医疗卫生服务体系的整体架构。

4.1 医共体与医联体

医共体重点探索"县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础"的县乡一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。其核心特征是法人代表的统一性和医疗组织的紧密性关联，更像一个医疗集团。

医联体即医疗联合体，是深化医改的重要步骤和制度创新，有利于调整优化医疗资源结构布局，促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升基层服务能力。

关键区别：医共体是紧密型的医疗集团组织，法人统一；医联体是松散型的医疗合作联合体，各成员保持独立。两者在组织结构和管理架构上完全不同。

4.2 各类医疗机构

• 专科联盟：医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体，联合医院间相同专科技术力量，建立补位发展。

• 中医院：承担区域内中医药、中西医结合、疾病预防、急诊急救、康复等医疗保健服务，积极发挥中医药在疾病预防控制方面的作用。

• 妇幼保健院：提供妇女保健、儿童保健、计划生育技术、优生优育技术等服务，分省、市、县三级，承担相应区域的技术指导和监测审评职能。

• 专科医院：只做某一个或少数几个医学分科的医院，如骨科医院、眼科医院等，与分科齐全的综合医院形成互补。

• 乡镇卫生院：农村三级医疗网点的重要环节，担负医疗防疫、保健任务，是直接解决农村看病难看病贵的重要一关。

• 社区卫生服务站：以健康为中心、家庭为单位、社区为半径的非营利性基层医疗卫生服务机构，建立"六位一体"的卫生服务体系。

4.3 医务人员角色

• 专科医生：经过规范化培养和准入制度的专科医疗人才，在特定医学领域具备深度专业能力。

• 家庭医生（全科大夫）：对服务对象实行全面的、连续的、有效的、及时的和个性化医疗保健服务的新型医生，以家庭医疗保健服务为主要任务。

• 全科医生：具有全面系统的预防、保健、医疗、康复知识，是基层医疗卫生服务的"守门人"。

4.4 医院行政科室

• 卫健委：负责辖区内的计划免疫、传染病防控、地方病防控等工作，建立居民电子健康档案。

• 公卫科：负责预防和控制疾病，促进和维护公众健康。

• 信息科：负责医院信息化建设、信息系统维护及信息资源管理，包括管理职能和服务职能。

• 医务科：具体负责全院医疗管理行政工作，是联系协调院内外业务工作的枢纽。

• 护理部：医院护理工作的指挥中心，负责全院护理工作的规划、质量控制、人力资源管理、教学培训等。

结语

医疗信息化是一项系统工程，涉及医院内部的多系统协同、跨机构的区域医疗协作、以及标准化的术语编码体系支撑。从HIS到EMR，从PACS到远程医疗，每一个系统都在为"让信息多跑路、让患者少跑腿"的目标贡献力量。

随着人工智能、大数据、5G等新技术的深度融合，医疗信息化正从"数字化"迈向"智能化"。未来，智慧医院、互联网医院、AI辅助诊断等新兴模式将进一步重塑医疗服务形态，为健康中国建设注入强劲动力。

展望：医疗信息化的终极目标，是构建一个以患者为中心、数据驱动、智能赋能的医疗服务体系，让每一个人都能享受到更精准、更便捷、更高质量的医疗服务。

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