国内医院的信息化建设大多数是“拼多多”。HIS、LIS、PACS、EMR等由不同厂商分头建设，接口林立、风格迥异，医生在屏幕之间来回切换，护士在表单里反复誊抄，信息科在厂商中游走接口，院领导在指标中寻找口径。
于是，一体化成为医院信息化的高频词，但它不是一句口号，也不是一次招标就能解决的工程，而是一场涉及厂商、应用、数据、管理、操作、业务的系统工程。只有把这六个维度像齿轮一样严丝合缝地啮合，医院信息化才能真正从“能用”走向“好用”，再走向“爱用”。
故事一发生在临床科室。临床医生下医嘱先在医嘱系统敲医嘱，再调到全院检查预约系统去预约，再打开电子病历系统写病历，再到PACS和LIS系统看报告，最后又再护理系统看文书。这是有些医院的信息化场景，多套系统、多把钥匙、多重密码，病人疼得冒汗，医生急得冒火。
故事二发生在信息科。一家医院少则十来家厂商，多着几十家厂商，接口费一个都不能少。买个新系统，接完HIS，接临床，接着接电子病历，又接着走平台，还有LIS和PACS等一堆系统排着队,信息科挨着每个厂商谈接口费。
故事三发生在一家新医院。他们从核心系统设计开始就要求采用一体化，绝不允许核心业务系统异构。上线前尽管鸡飞狗跳，医生护士轮流吐槽，但上线后，医护反馈效果还很好。
三个故事，讲的都是同一口锅。医院信息系统为什么要一体化，这个或许只有经历过异构的医院才知道的痛，数据不准、接口成本高、厂商推诿、共享困难、标准化低、界面眼花缭乱等等。一体化就像一根链条上的齿轮，崩掉任何一环，整条链就掉链子。
早些年，医院怕“被绑定”，于是把信息系统拆给七八家或者几十家厂商。结果没被厂商绑，却被接口绑的牢牢的，以致接口费年年涨，故障责任年年扯皮。今天 HIS 说是LIS没回传，明天LIS说是PACS格式不对，后天PACS说HIS接口缺字段。公说公有理，婆说婆有理。
所谓的医院怕“被绑定”，实质是怕“被烂厂商绑定”。真正解法不是多找几家，而是找能长期陪跑的那一家。选厂商像选婚姻，三观（技术路线、交付文化、服务心态）一致比彩礼（价格）重要。
可现实是，很多医院在招标时像极了相亲角的大爷大妈，拿着放大镜看谁家彩礼高、谁家房子大，结果婚后发现，对方不仅打呼噜，还爱翻你手机，最后连离婚都得排队摇号。
你以为用了同一家厂商，问题就解决了？太天真。很多医院上了同一家厂商，却发现HIS团队、PACS团队、EMR团队各唱各的调。界面风格一个蓝、一个绿、一个灰；菜单逻辑一个在左边、一个在右边；字段命名一个叫“病案号”，一个叫“病历号”，还有一个叫“patient_id”。
应用一体化不是把几十个系统硬塞进一个图标，假装整齐。真的一体化，是让医生觉得——这根本就是一套。一个身份登进去，一套流程走到底，一份病历看全貌，一个数据不打架。
应用一体化就像进自家厨房，菜刀在哪、砧板放哪、锅铲挂哪，心里门儿清，根本不用思考。医院那么大，业务那么重，一线医护是靠一寸寸时间把科室撑起来的，不该再把时间浪费在屏幕上“翻箱倒柜”。系统不是拿来“上线”的，是拿来“应用”的。
数据一体化，本质上说的就是数据的标准化。不管是同构还是异构，信息系统都必须遵循同一个标准，只有这样才能真正做到信息共享，没有标准化，就没有互联互通。
医院的数据像一条河。本来源头在门诊，流经收费室、检验、影像、药房，最后汇入病案室，可医院非得在某个环节挖个缺口。于是源头说方言，下游听不懂，河水就浑了。如今天检验报“白细胞”，明天影像报“WBC”，后天电子病历报“白血球”，最后一汇总，发现三条河里捞不到同一条鱼。
数据一体化不是把河堵成湖，而是给河修同一本字典。字典里写着：白细胞就是白细胞，不能叫白血球，也不能叫WBC。医院数据标准更不是建完就好，而是用到老改到老，不管那个厂商的系统来了，都说按照我的来，永远保持同根同源。
不定期调整数据标准。每季度添新词，每年删旧词。字典也得接地气，要让检验科、影像科、护理部、医保办都认账。否则就像全村开会，各说各话，最后村长拍桌子：“散会！”
一个好的信息化建设不仅仅是信息系统本身，要把信息系统建设好、用好，最终还是需要靠医院和信息部门一起建设，同时，还有一个非常重要的角色就是供应商。
很多医院信息科地位尴尬：责任无限大，权力无限小。系统坏了，临床第一个找信息科；需求来了，厂商最后一个听信息科。久而久之，信息科成了“背锅侠”，锅从天上来，一接一个准。
管理一体化不是让信息科“大权独揽”，而是让需求、预算、排期、考核都有个“总调度”。就像家里装修，不能水电工、木工、油漆工各自为政，得有个总工长，图纸、工期、验收一把抓。
管理一体化不仅要自己管，更要厂商管。试想一下，如果几十个厂商，你要做个接口，估计还没协调完，别人都上线了。所以管理一体化与厂商、数据一体化一脉相承：没有统一厂商，就没有统一数据；没有统一数据，就谈不上统一管理，没有统一管理，也挡不住下一次崩溃不知道找谁。
操作一体化要让医生真正感到“爽”。让医生少点一次鼠标，比给他换 4K 显示器更有幸福感。“一键诊疗”不是口号，是可拆可合的乐高拼图，尽量减少操作的繁琐。
过去，我们会发现大多数医院的信息系统突出的问题就是界面丑、架构老化、功能臃肿、按钮堆积、菜单冗余等等，常常都是一个业务一个功能，甚至多个功能，医生操作会要来回切换，窗口开了关，关了又开，频繁切换，这就像是开车时需要不断换挡、踩刹车和油门一样累人。
操作一体化不是口号，是顺手。医生下医嘱、护士执行、药师发药、收费员结账，都该是一键直达。系统不该让人思考“下一步去哪”，而是让人直觉“就该这样”。只有操作体验好了，搞信息化阻力自然小，临床才会从“要我上”变成“我要上”。
医院的每一个业务或者科室基本都对应一个或者多个系统，而且几乎没有那个业务是孤立存在的，信息系统之间都是紧密的协同统一的，所以系统一体化对业务一体化至关重要。
医院的业务本来就是一家：挂号、诊疗、检验、影像、药房、手术、随访就应该在一条服务链上。却往往被切成“几节甘蔗”，医生咬一口，其余的护士、技师、药师、质控员等自己满地去捡属于自己的那一节。
业务一体化不是消灭每一节甘蔗，而是让它们天然一体。每一个节点都该知道前一节在哪、后一节去哪。就像接力赛，前一棒刚触线，后一棒已起步。比如检验危急值弹到医生手机，医生一点确认，护士同步收到执行提醒，病历自动回写，质控科实时看见业务闭环。
信息不该是哑巴，流程不该是断桥，业务不应该被斩断。系统真正要做的不是把页面摆在一起，是让业务自己长成一条河。
一体化就像手表的齿轮，齿轮只要少一颗，整台钟就停摆。医院信息化也一样，厂商、应用、数据、管理、操作、业务，六颗齿轮缺一不可。我们喊了多年一体化，其实就是在补那颗掉落的齿轮。补上了，医生不再满屏找按钮，护士不再重复誊抄，信息科不再四处磕头。
一体化后是否被厂商绑架？行业里流传一句话：上一家系统，就是嫁给一家厂商。其实任何系统都有锁定成本，区别只是显性还是隐性。过去我们怕“一棵树上吊死”，结果几十棵树一起吊，全身扯得青痛。
一体化最担心的就是厂商接口费绑定。但是异构其实成本可能一点没省下，说不定还增加了，试想一下大量异构，医院得付出多少接口费，每个厂商都要收点费用，这个成本可不低。
厂商一体化，是其他一体化的源头。选对了伙伴、说通了语言、定好了规矩，日子就能过成一条河，而不是一潭浑水。与其像以前天天想着“离婚分财产”，不如把“婚前协议”写清楚，让婚姻变成合伙创业。
最后我想说一句:一体化这条路不是技术问题，是思路问题，从“拼多多”到“一体化”，也绝非一次招标或一次上线就能完成。
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