日前，有网友称医院以“单次住院不超过15天”规定为由，强制要求患者出院、转院或自费住院。后续，国家医保部门发文澄清，未出台此类规定。

少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，就是受DRG/DIP付费方式改革影响。

DRG(Diagnosis Related Groups，疾病诊断相关分组)和DIP(Diagnosis-Intervention Packet，按病种分值付费)是两种新型的医保支付模式，旨在通过更科学、更精细化的支付方式，促进医疗服务的合理定价，优化医疗资源配置，控制医疗费用的不合理增长，同时保障医疗服务质量和参保人员待遇水平。

DRG付费是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，将病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组，然后根据每个组别的资源消耗情况来确定支付标准。这种模式下，医保基金不再按照病人在院的实际费用支付给医疗机构，而是按照病例所进入的DRG的付费标准进行支付，实行“一口价”的收费政策，从而遏制医疗费用的上涨。

简单来说，DRG把很多不同的医疗服务组合起来，根据病人的病情严重程度和治疗方法，分成不同的组”。每个“组”有一个固定的“一口价”，不管病人实际上用了哪些服务，医保都按这个固定价格支付给医疗机构。它主要用于急性住院病人，比如那些需要手术或者紧急治疗的病人。

DIP付费是中国独创的一种付费方式，它结合了点数法、总额预算、按病种分值付费等方法，目的是实现扩大覆盖的病种范围，提升管理精细化水平，并有效控制基金风险。简单来说，DIP根据病人的病情和治疗方法给每个病例一个“积分”或“点数”。每个点数都有一个价值，医保根据病人的点数来计算该付给医疗机构多少钱。DIP不仅适用于急性病例，还适用于长期住院的病人。“组”或“积分”的定价较复杂，需要依靠历史数据、不同的权重分配、医保基金的总额预算等确定。同时，除了定期进行核算外，还包含矫正机制，调整由于特殊原因导致的资源消耗差异，以实现更精准的支付。

DRG付费方式起源于美国，最初在联邦政府保险，即Medicare上推行。随着世界各国对医疗领域管理和医疗服务降本提质的需求日益增长，除美国外，德国、英国、瑞士、新加坡、日本、韩国、泰国等国家也引进了DRG付费方式。

与国内情况相似，在DRG实施之初，在国际范围内，医疗行业存在一些担忧，比如医疗质量下降、推诿患者、费用转移、新技术发展受限等。然而，在1991年的一项调研中发现，以上的担忧并未大范围发生。

相反，从成果上来看，美国自1983年实施以来，此制度对控制医疗费用的不合理增长、提高医院工作效率、保持医疗质量并推动医院间评估起了一定作用。美国医疗费用的增长率由1983年前的16%-18%降到了7%-8%，短期住院率一年中下降了12%，治疗的病人数也减少了1%。

目前，DRG被认为是当今世界公认较为先进的医疗支付方式之一。

1988年，北京市成立医院管理研究所，将DRG作为研究目标。并于1994年发表一系列研究文章，使中国有了首批DRG研究成果。

21世纪，国内对DRG的研究再度兴起。并于2011年，北京成为国内首个推行DRG付费试点的城市。这之后，更多的城市被纳入DRG国家试点城市。

到2023年底，全国超九成医保统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金“按项目付费”占比下降到1/4左右。

按照DRG/DIP三年行动计划，至2025年，DRG/DIP将实现统筹区域、医疗机构、病种和医保基金四个全覆盖。

总的来说，中国在借鉴国际经验的基础上，结合本国实际情况，形成了具有中国特色的DRG/DIP付费方式改革之路。中国的DRG付费方式与其他国家相比，特别强调了与国家医保信息平台的对接、传输、使用和安全保障。DIP是中国原创的支付方式，它是基于大数据的病种分值付费，适用于数据信息基础较差难以实施DRG的地区。

DRG的实施可能导致医院收入结构发生变化。医院需要寻找新的收入增长点，比如提升服务质量和效率，避免不必要的医疗服务，减少资源浪费，以实现可持续发展。

专家们认为，结合国际经验和中国实际情况，在未来的5至10年，DRG将促进中国医疗机构/卫生系统提高病历质量，变革急诊医疗，系统性优化工作流程，减少无价值支出，合理使用瓶颈资源，减少入院，缩短住院时间，减少患者花费，实现精细化管理。

虽然改革并不会让所有医疗活动的参与者都获益，但从长远来看，这将促进中国医疗事业的健康发展。

对于参保的患者而言，DRG将为他们减轻医疗费用负担，提高就医便利。DRG/DIP付费后，一些地区患者次均医疗费用、住院时间、个人负担部分明显降低。一些地区落实基层病种“同病同质同价”后，基层医疗机构收治患者的积极性提高，高等级医疗机构收治此类患者积极性下降，引导了分级治疗，也方便了患者就近就医，节约了交通、住宿等社会成本。

然而，所有制度成立之初的美好愿景与实践过程中遇到的现实问题总会存在一定矛盾：

首先，部分医疗机构可能通过减少病人的住院日而提高出院病人门诊量的方式来增加收入。虽然住院费用降低，但部分病人可能未真正痊愈，而需要支付额外的门诊费用。

其次，部分医疗可能为了提升收益，而按照最高的病种诊断对患者进行治疗，这样可能导致医院推诿病人，不收治重症病人，以减少医疗资源消耗，达到降低成本的目的。

同时，部分医疗机构会取消一些成本高、收益少的临床诊疗项目，造成医疗服务项目的缺失，给治疗带来了隐患。

最后，由于医院需要降低成本，所以医院可能会增加对国产医疗设备、药品、耗材的需求，促进进口替代。在这种情况下，或者可能需要再医保支付的标准治疗方案和自费的更优治疗方案之间做出选择。为了获得更高质量的医疗服务，患者可能需要考虑更多的自费项目，比如使用进口药物或选择非医保覆盖的医疗服务。

这种情况下，若患者想要更高质量的医疗服务，在基础的医疗保险外，可以根据及自己的需求和经济能力购买额外的商业医疗保险，尤其是那些覆盖非医保项目或提供更高级医疗服务的保险计划，比如中端或高端医疗保险计划，以便能够获得超出基本医保覆盖范围的医疗服务。