国家三部委“强基工程”大发力，基层医疗机构迎来政策红利
国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发[2026]7号），推出14项“强基”具体措施，精准直指基层医疗机构诊疗能力薄弱、人才建设滞后、服务可及性不足三大核心短板，以医保支付改革为核心杠杆，撬动医疗资源下沉、技术赋能升级与运行机制创新，为基层医疗机构高质量发展注入强劲动力，基层医疗领域正式迎来政策红利集中释放期。以下结合政策背景、基层现状，全面解读14项具体措施及给基层医疗机构带来的核心红利。
基层医疗卫生机构是守护群众健康的“第一道防线”，强基层、固基础是新时代卫生健康工作的重中之重。中共中央办公厅、国务院办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》明确提出“以基层为重点”的新时代卫生工作方针，为基层医疗发展划定核心方向；国务院批复国家卫生健康委、国家发展改革委《医疗卫生强基工程实施方案》（国函〔2025〕85号），进一步细化工作部署，搭建起基层医疗发展的政策框架。在此背景下，三部委联合出台专项指导意见，以医保政策为切入点，细化落实14项具体举措，推动“强基工程”落地见效，破解基层医疗发展瓶颈。
当前，我国基层医疗机构发展仍面临诸多突出困境，制约了“小病不出乡、大病不出县”分级诊疗目标的实现。一方面，诊疗能力普遍薄弱，基层医疗机构设备陈旧、信息化水平偏低，难以开展复杂诊疗服务；同时，骨干人才流失严重、留人难问题突出，固定工资保障机制缺乏弹性，绩效工资激励作用不足，导致基层医务人员收入增长乏力，职业吸引力持续走低，人才短板进一步加剧服务能力不足的困境。
另一方面，随着城镇化进程加快，城乡人口结构加速变动，大医院的虹吸效应愈发明显，基层医疗服务能力不足的问题更加凸显，直接导致“小病不出乡”的目标面临严峻挑战。此外，公共卫生服务也受限于医疗服务能力不足，陷入“无源之水、无本之木”的困境；家庭医生签约服务流于形式，慢病管理呈现碎片化状态，医防融合缺乏有效抓手；村卫生室与社区卫生服务中心的信息化系统互不联通，数据孤岛现象严重，难以支撑精准健康干预和全流程健康管理，进一步制约了基层医疗服务质量的提升。
此次三部委出台的14项医保支持措施，围绕基金保障、待遇倾斜、支付改革、服务优化等多个维度精准发力，直击基层发展痛点，为基层医疗机构纾困解难、提质增效提供全方位政策支撑，具体分为七大核心方向，涵盖14项具体举措：
1. 优化医保基金区域总额管理，科学编制年度收支预算，年度新增医保基金适当向基层医疗卫生机构倾斜，稳定基层发展预期；2. 完善紧密型县域医共体总额付费政策，合理确定医共体医保支出总额，明确医共体当年实现的基金结余不作为次年总额指标调减因素，且结余分配重点向基层倾斜；3. 拓展基层医保定点覆盖，合理规划定点资源，及时将符合条件的基层机构纳入医保定点，每个乡镇（街道）至少选取1家基层机构纳入医疗救助定点，实现医疗救助一站式结算。
1. 加强参保群众门诊就医保障，职工医保普通门诊费用政策范围内报销比例不低于50%，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗机构开展，政策范围内报销比例同样不低于50%，鼓励有条件的地区进一步向基层倾斜；2. 落实住院差别化待遇政策，合理确定基层医疗机构住院起付线，经基层逐级转诊的参保患者，在上级医院住院起付线可连续计算，由上级医院下转至基层的患者同一疾病周期内不再另设起付线；3. 允许基层医疗机构为符合条件的慢性病患者，单次开具不超过12周用药的长期处方，且长期处方不纳入门诊次均费用考核。
1. 推进适宜基层的支付方式改革，探索门诊按人头付费与慢病管理相结合的多元复合支付方式，鼓励将签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队；2. 巩固提升住院按病种付费质效，动态优化分组方案，优先将常见病、慢性病、康复期病种纳入基层按病种付费范围，实行统筹区内不同等级医疗机构同病同付；3. 鼓励基层开展中医优势病种按病种付费，适当加大对基层的支付倾斜。
1. 落实基层医疗机构一般诊疗费政策，明确一般诊疗费（包含挂号费、诊查费、注射费、药事服务成本）原则上10元左右，规范基层收费标准；2. 鼓励基层医疗机构用好上门服务费、安宁疗护费、家庭病床建床费、互联网诊查费（复诊）以及中医、康复类等医疗服务价格项目，其中上门服务费可由医疗机构自主确定并报医保部门备案；3. 分类优化医疗服务价格体系，适当缩小一、二级手术治疗、护理、影像检查等项目在不同等级医疗机构间的价格差距，推动均质化程度高的服务项目实现区域内价格协同。
1. 健全县、乡、村三级用药衔接联动机制，适度放宽乡村两级用药品种和数量限制，更好满足群众基层就医用药需求；2. 加快建设医共体中心药房，实现医共体内基层医疗机构与牵头医院用药目录统一，推进药品采购、配送、使用一体化管理；3. 加快推进“医保药品云平台”建设，方便基层机构和群众查询、配备急需药品；4. 进一步扩大集采政策覆盖面，推动集采药品全面进基层，扩大基层常见病、慢性病药品采购、配备、使用范围。
1. 落实医保基金预付政策，加大对管理规范、基金支出占比高、信用良好的基层定点医疗机构的预付力度；2. 优化结算流程，稳步拓展即时结算覆盖面，将符合条件的基层定点医疗机构应纳尽纳，逐步将结算时长压缩至医疗机构申报后不超过20个工作日；3. 实施医保基金清算提质增效三年行动，自2028年起，实现每年3月底前完成上年度清算；4. 鼓励有条件的地区降低基层医疗机构医保服务质量保证金比例。
1. 支持基层经办站点配备终端设备，集成人脸识别技术，加快推进基层医疗卫生机构刷脸支付，提升群众就医结算便捷度；2. 鼓励有条件的地区推进医保经办“智能办”，依托医保智能体为参保群众和基层医疗机构提供24小时线上智能咨询服务；3. 加强基层医务人员医保政策业务培训和指导，提升基层医疗机构医保服务能力；4. 支持基层开展多元化家庭医生签约服务，统筹医保基金和基本公共卫生服务资金，细化基本服务包和个性化服务包内容，推动家庭医生签约服务提质增效。
14项医保精准施策，紧扣基层医疗机构发展痛点，从资金、服务、能力、机制等多维度释放红利，既破解当前发展困境，也为长期高质量发展筑牢根基，实现“强保障、优服务、激活力、促发展”的核心目标，具体红利如下：
这是基层医疗机构最直接的“输血”红利，彻底缓解资金压力、稳定运营信心。一是医保基金精准倾斜，年度新增医保基金适当向基层倾斜，医共体基金结余分配重点向基层倾斜，让基层能通过精细化管理实现增收；二是拓宽资金来源，扩大医保定点和医疗救助定点覆盖，保障资金稳定流入；三是提升周转效率，通过医保预付、压缩结算时长、降低保证金比例等举措，切实缓解基层资金周转压力，解决“没钱运营”的难题。
针对基层增收渠道狭窄的痛点，政策明确拓宽路径，让基层“有钱可赚”。一是规范收费并释放定价空间，落实一般诊疗费政策，允许自主确定上门服务费，丰富中医、康复等特色服务项目；二是优化价格体系，缩小与上级医院的价格差距，提升基层服务价格竞争力，吸引群众就近就医，间接带动服务量和收入提升，破解“增收难”困境。
聚焦基层诊疗能力薄弱、缺药少药等核心问题，政策精准赋能。一是破解用药难题，通过三级用药联动、医共体中心药房、医保药品云平台等举措，彻底解决基层“缺药少药”问题；二是完善服务配套，推进刷脸支付、医保智能经办，减轻基层负担、提升服务便捷度；三是强化能力建设，加强医务人员培训，推动家庭医生签约提质增效，提升基层服务专业性和认可度，实现“能看病、看好病”。
通过支付改革和机制创新，为基层“造血”，激发内生动力。一是支付方式改革引导基层变“被动接诊”为“主动服务”，门诊按人头付费推动基层做好健康管理和慢病随访；二是按病种付费激励基层提升诊疗能力、拓展服务范围；三是通过资金稳定、增收渠道拓宽，间接提升医务人员收入预期，增强基层岗位吸引力，缓解人才流失、留人难问题，为基层发展留住核心力量。
政策全方位优化基层运营环境，为基层减负松绑。一是简化经办流程，推进即时结算全覆盖，减少基层报销对接工作量；二是依托医共体实现药品一体化管理，降低采购和配送成本；三是通过待遇倾斜引导群众就近就医，减少大医院虹吸效应，形成“群众就近就医、基层良性发展”的良性循环，推动基层医疗机构从“勉强运营”向“优质发展”转型。
总体而言，14项具体措施既解决基层当前资金、用药、增收等急难愁盼问题，也通过机制创新为基层长期发展赋能，切实让基层医疗机构“有钱运营、有能力服务、有动力发展”，真正筑牢群众健康“第一道防线”，实现基层医疗机构得发展、参保群众得实惠、医保基金可持续的三方共赢目标。
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