为总结近年来医院信息互联互通建设成效，梳理医院信息化高质量发展路径，《中国卫生信息管理杂志》社开展了“互联互通促进智慧医院建设”案例征集活动。本次案例征集主体为医院信息互联互通标准化成熟度测评通过单位。现将征集的典型案例陆续刊登，以便探讨医疗健康信息互联互通在促进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”智慧医院建设，助力医院高质量发展中的作用、成效，分享典型建设经验。
一、单位简介 茂名市人民医院始建于1960年，前身是广州银行医院，1960年8月为支援茂名油城建设迁至茂名，改名为茂名市人民医院。于1995年通过国家等级评审，是茂名地区首家三级甲等医院；是广东省第二批“高水平医院建设”单位、广东省人民医院联合登峰合作单位。经过60余年的发展，茂名市人民医院已成为茂名地区集医疗、教学、科研、预防和保健为一体的大规模综合型医院。 二、医院信息化发展 医院早期信息化建设从1997的第一个DOS收费系统开始，经过25年的持续建设，已建成电子病历、影像系统、检验系统、收费系统、微信公众号、自助服务等业务系统，并且实现各业务系统之间的初步互联互通。经过了多年的发展，信息化对医院的发展起着重要的推动作用,但前期的信息化建设是按需建设的，没有从整体上去考虑，所以存在着众多的问题，主要包括： （一）接口复杂，升级难 医院内部在用的系统至少有几十套大大小小的业务系统，每个系统之间都要进行数据与业务的交互，这样众多系统间的接口与业务协同关系就变得异常复杂。但由于历史的原因，技术和管理上没有进行统一规划，各类对接的接口变得异常复杂，升级起来相当困难。 （二）信息孤岛严重 随着医院业务的不断发展，产生的业务数据越来越多，利用这些业务数据的需求也是越来越大，但在传统架构的模式中要满足这个需求相当困难，也就形成了所谓的“信息孤岛”现象。 （三）内部信息系统分散、普遍缺少顶层设计和统一标准 现有的系统关注于不同的领域，彼此之间又有所交叉，为了使这些系统协同工作，提高医院的信息共享度和工作效率，必须将其集成起来。信息化在建设初期，是按需进行建设的。由于对技术、业务的了解有限，加上投入预算有限，缺少顶层的设计和统一的规划，对于系统之间的互相集成，难度指数也在成倍增加，对系统的功能、性能、可靠性都会带来一些不稳定因素。 三、互联互通建设与改造的意义 过去医院各类人员，包括临床医生、管理层等人员总是为得到高质量的数据而发愁，虽然数据的来源有很多，但是传统的数据采集方式仍然给医院需要数据的人员带来很多不便，主要体现在以下几方面： （一）获取真实有效的数据很难 医院经过了多年的建设，已累积了很多数据，但大多杂乱无章，数据质量不高，且分散，在实际操作中要拿到一些有效数据非常难。 （二）数据检索方式落后 医院业务数据类型众多，但数据往往存于不同的数据库系统中，没有集中存储。医院临床、管理、科研等人员需要综合使用各类数据时，很多情况下都是使用人工或半自动的方式从各个业务系统中抽取相应的数据进行分析统计，效率很低。 （三）数据统计分析速度很慢 临床数据要产生价值，须经过统计学处理，才能得到需要的科研结果。临床希望用最少的时间解决统计分析过程，但传统方式采集到的数据很多无法直接拿来做统计，要经过再处理、再校验、再核对循环操作才能得到想要的数据，耗时相当长。 对于上面的几个问题，建立数据中心是有效的解决办法之一。通过对各类业务数据抽取，按不同的方式从各个业务系统按标准保存，经过数据采集、存储、抽取、清洗、服务分发等过程，将数据中心的作用充分发挥，为医院各个阶层人员提供相应的数据统计分析、决策支持、临床科研等服务。数据中心建设的主要意义体现在下面几点： （1）促进以病人为中心的医院信息资源整合与利用。（2）强化以电子病历为核心的医院数据中心建设。（3）提升以电子病历和临床路径为基础的临床服务与决策能力。（4）提高医院管理质量和效率。（5）给医院各应用系统作支撑。（6）支撑区域医疗卫生服务协同。 数据中心建设主要包括两方面，一是面向电子病历的数据中心，主要是面向临床业务。二是面向数据分析利用的数据中心，主要是面向科研和管理。数据中心建设内容主要包括以下四个部分： （1）数据接入引擎。基于医疗行业标准数据结构，将医院业务系统产生的业务数据经过抽取、验证、清洗、集成、数据应用等过程，形成医院自己的数据仓库。 （2）数据管理中心。互联互通建设的同时，主数据管理与患者主索引系统也是关键。通过这两个系统，把各业务系统的患者诊疗过程数据，统一抽取到数据管理中心，按临床数据的统一标准进行存储与管理。 （3）360全息视图。基于临床数据中心，为医务人员提供临床病历信息的集成视图。在360全息视图中，可以查看患者在医院内所有的历史就诊信息，主要包括患者信息查询、门诊、住院、检验检查等相关信息。 （4）BI系统。利用大数据分析，实现运营优化、质量管理、绩效激励、临床科研等决策支持，提供各类的运营、质控等相关的报表，可应用于互联互通测评、电子病历测评、三甲复审等多方面。 四、互联互通建设成效与亮点 医院信息化的整体升级改造工作从2018年开始，基于互联互通的测评标准，经过二年多的不断改造与完善，在2021年通过了国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度四级甲等测评。全院的核心业务系统实现了互联互通，基于数据中心各类应用所产生的效果也逐步体现，临床、患者对信息化建设的满意度也在不断地提升。成效与亮点主要包括了下面几点： （一）数据质量得到极大的提高 采集的数据经过清洗后才存入数据中心的数据仓库，且数据仓库中的数据通过主索引都建立起了关联，数据质量大大提高，对后续基于数据中心开发的各类应用提供了很好的基础保障。 （二）医院内外互联互通 医院内部实现所有业务的互联互通，通过数据中心的数据采集技术将各类业务数据采集入数据仓库，解决信息孤岛问题，同时也能根据国家卫生政策的要求，满足各类数据的上报要求。 （三）为患者提供更加方便快捷的服务 在公众服务应用方面，基于患者公众门户平台，患者可以查询来源于各个业务的与患者相关的各类公开信息，如挂号预约、检验检查报告、费用等，不断地提高患者的满意度。 （四）质量监控 统一数据统计口径，提供医院运行、医疗质量与安全监测各类指标，方便各科室进行质控管理。 （五）医院管理 提供基于数据中心的各类运营管理数据，为决策层提供管理辅助决策支持。 （六）临床科研 数据中心的数据可为临床科研提供各种分析统计数据，解决传统取数据难、分析时间长、有效数据少的难点。 （七）CDA文档库的建设 根据互联互通建设的标准，基于数据中心，按既定的标准定时产生共享文档，此文档可实现与其他医疗机构医疗信息的互联互通。 （八）数据统计统一数据源，大大减少各类报表之间的差异性 各类非实时性的统计分析数据来源于数据中心，确认数据源的唯一性，减少或避免传统模式下统计数据的不一致。 （九）设计开发过程中，对问题产生的原因更容易分析 各业务系统通过信息集成平台进行业务交互，交互过程会有记录日志，如出现异常，可查询日志进行跟踪。 五、体会与展望 通过互联互通测评，体会到下面几点： （一）以评促建 有了医疗信息化建设的国家标准，利于信息化工作开展，如医院投入信息化建设的预算。 （二）以评促改 通过测评的指标要求，可以进行查漏补缺，明确要修改和完善的要点。 （三）以评促用 通过测评，让评审标准的每一项要求落地，同时能规范信息中心行为，规范使用人员行为。 （四）持续改进，重视数据中心的长期管理 随着医院需求的不断变化，业务数据的种类也越来越多。如何保持数据中心的数据采集过程稳定发展，是数据中心持续发展的重要环节。 （五）数据中心的技术选择 需要针对医院数据资源与特点，选择适宜的技术。通常医院在数据整合后，需要进行数据检索，即采用列数据库（结构化数据）和文本分布式索引（病历文本）。而对于数据处理和分析，通常采用传统的关系数据库，所以技术的选型要因时制宜。 此次互联互通评审，不但加快了医院信息化建设的落地，同时为在各系统之间集成标准提供了一个很好的参考，使我们对信息化建设的目标有了一个更清楚的认识。
